消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力?；蛱悄土吭囼?yàn)（OGTT）中服糖2小時(shí)血糖（2hPG）≥(200mg/L)。有的患者三多癥狀不明顯。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)?？崭寡牵‵PG）≥（126mg/dl）。②胃腸濕熱證：脘腹脹滿(mǎn)，痞滿(mǎn)不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿(mǎn)，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿(mǎn)，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。④上熱下寒證：清上溫下。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。④陰虛火旺證：滋陰降火。⑥陰陽(yáng)兩虛證:陰陽(yáng)雙補(bǔ)。②濕證：健脾燥濕。④濁證：消膏降濁。：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。保持健康為目的體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。①陰虛火旺證：魚(yú)際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承漿（RN24）。：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30％：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）＝[﹙療前積分－療后積分﹚247。無(wú)效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)?？崭寡牵‵PG）≥（126mg/dl）。②胃腸濕熱證：脘腹脹滿(mǎn)，痞滿(mǎn)不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿(mǎn)，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿(mǎn)，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。④上熱下寒證：清上溫下。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。④陰虛火旺證：滋陰降火。⑥陰陽(yáng)兩虛證:陰陽(yáng)雙補(bǔ)。②濕證：健脾燥濕。④濁證：消膏降濁。配合使用“雙C方案”即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)加胰島素泵治療。（五）中藥外用：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳。克配合選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。③陰陽(yáng)兩虛證：太溪（K13）、太沖(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。（七）護(hù)理：教育內(nèi)容非常廣泛，貫穿于糖尿病整個(gè)防治過(guò)程。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。限鹽：每天限制食用鹽攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。運(yùn)動(dòng)量可按心率衡量。：人的心理狀態(tài)、精神情緒對(duì)保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評(píng)價(jià)和證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)。2．主要檢測(cè)指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過(guò)治療前的30%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。療前積分] 100%。按1999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)（表1）。下列情況下，適宜住院治療。，或與糖尿病無(wú)關(guān)但影響糖尿病控制或與糖尿病伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。任何指南都無(wú)法代替臨床判斷，在應(yīng)用指南時(shí)必須考慮每位患者總的臨床情況和社會(huì)心理狀態(tài)。它通常既有嚴(yán)重的高血糖（如血漿葡萄糖＞600mg/dL[＞] ）又有血漿滲透壓的顯著升高（如，＞320mOsm/kg,320mmol/kgL）。4）磺脲類(lèi)藥物導(dǎo)致的低血糖癥。反復(fù)發(fā)生無(wú)感染或外傷等誘因的糖尿病酮癥酸中毒。但是，在運(yùn)用這類(lèi)指南時(shí)，必須考慮到存在糖尿病之一事實(shí)：否則可能使得部分需要入院治療的患者被作為門(mén)診病人來(lái)處
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