型糖尿病圍手術期管理-預覽頁
【正文】 麻醉藥 → CA反應 不足 → 掩蓋低血糖 ? 臨床表現(xiàn)：交感神經興奮 → 心慌 、 手抖 、 出汗神經精神癥狀 → 視力模糊 、 定向障礙 、 精神障礙 、昏迷 （三）低血糖 高血糖 低血糖 高 低 一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 Cryer PE et al. Diabetes June。 97 (1): 16–38 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2022。3 (Suppl 5):1728 圍手術期 ICU 住院期間 飲食成分和飲食量變化極大， 飲食時間不固定 ， 需要靈活方便的給藥 基礎 餐時胰島素治療方案的優(yōu)勢： 更為精細、靈活，可安全、有效、快速達到目標 4:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 8:00 12:00 8:00 基礎胰島素 餐時胰島素 餐時胰島素 餐時胰島素 血漿胰島素 ? 胰島素強化治療：餐時胰島素可與基礎胰島素以任意比例配合應用，劑量調整更靈活，更為精細、靈活、安全的達到目標 ? 胰島素強化治療：更接近生理性胰島素分泌模式，易于平衡強化降糖效果和低血糖 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2022。 : 更好的模擬生理性胰島素分泌 Owens et al. Lancet 2022。 門冬胰島素 174。 ：全天總劑量的 20% 門冬胰島素 174。 5: p684 門冬胰島素 174。 的劑量 一 、 概述 二 、 手術對糖尿病的影響 三 、 糖尿病對手術的影響 四 、 術前管理 五 、 術中管理 六 、 術后管理 主要內容 （一）原口服降糖藥不需變更者 ? 手術日早晨停止原有的口服降糖藥 ? 術中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體 ， 必要時 可使用葡萄糖加胰島素治療方案 ? 恢復進食后再恢復原治療 ?術后監(jiān)測血糖 ? 手術當日早晨停用皮下胰島素 ? 用胰島素泵者 :僅給基礎量 ， 但需根據(jù)血糖監(jiān)測臨時追加 ? 術 中 宜 輸 注 5% 葡 萄 糖 液 100125ml/h （ GIK） ， 以防止低血糖 ? 忌用林格乳酸鹽 （ 乳酸轉化為葡萄糖 ？ ） ? 血糖宜控制在 ～ mmol/L ? 術中血糖監(jiān)測每 2小時 1次 （二）需要用胰島素者 手術中使用 GIK方案的理由 ? ① 術中如不能用葡萄糖代謝提供能量，導致脂肪、蛋白質分解供能，使血中游離脂肪酸增加，易致酮癥酸中毒； ? ②胰島素持續(xù)輸注既安全又容易調整劑量； ? ③葡萄糖被利用時細胞外鉀向細胞內移動，需補鉀 ? GIK方案的配方 ? 5%GS500ml+RI+KCl10mmol/L（ ）。 ? BG 8mmol/L， 5%GS500ml+RI4U； ? BG在 8～ 11mmol/L， 5%GS500ml+RI8U； ? BG 11mmol/L， 5%GS500ml+RI12U； ? FBG 14mmol/L， NS+RI+KCl，血糖控制到前述水平再改用 GIK液 一 、 概述 二 、 手術對糖尿病的影響 三 、 糖尿病對手術的影響 四 、 術前管理 五 、 術中管理 六 、 術后管理 主要內容 （一）術后血糖控制 ? 恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射 ? 對于術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖 (血漿葡萄糖大于 )，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 。 ? 口服降糖藥和皮下注射胰島素的病人都可直接轉用胰島素泵。 ? 在術前準備中 , 胰島素泵的用量可按基礎量給足 , 術中根據(jù)基礎量的 70%～ 100%給藥 , 術后當病人進食后應在原有劑量中再加入餐前
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