型糖尿病圍手術(shù)期管理-資料下載頁(yè)
2025-01-04 09:23本頁(yè)面
【正文】 ? ① 術(shù)中如不能用葡萄糖代謝提供能量，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)分解供能，使血中游離脂肪酸增加，易致酮癥酸中毒； ? ②胰島素持續(xù)輸注既安全又容易調(diào)整劑量； ? ③葡萄糖被利用時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，需補(bǔ)鉀 ? GIK方案的配方 ? 5%GS500ml+RI+KCl10mmol/L（ ）。每小時(shí)輸入 100ml。 RI用量按每 2～ 4g葡萄糖給RI1U的比例加入。 ? 根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。 ? BG 8mmol/L， 5%GS500ml+RI4U； ? BG在 8～ 11mmol/L， 5%GS500ml+RI8U； ? BG 11mmol/L， 5%GS500ml+RI12U； ? FBG 14mmol/L， NS+RI+KCl，血糖控制到前述水平再改用 GIK液 一 、 概述 二 、 手術(shù)對(duì)糖尿病的影響 三 、 糖尿病對(duì)手術(shù)的影響 四 、 術(shù)前管理 五 、 術(shù)中管理 六 、 術(shù)后管理 主要內(nèi)容 （一）術(shù)后血糖控制 ? 恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射 ? 對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖 (血漿葡萄糖大于 )，通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 。 一般的目標(biāo) ? 中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 ? 在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖 ?術(shù)后禁食者必須 24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射 ?傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥 ?原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療 （二）術(shù)后胰島素應(yīng)用 ? 每日糖類 (碳水化合物 )攝人量不少于200g ? 腎功能 、 消化功能允許前提下 ， 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例 ? 術(shù)后禁食者給予 GIK ? 能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食 ? 不能進(jìn)食者除繼用 GIK外 ， 可鼻飼營(yíng)養(yǎng) （三） 維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng) （四）術(shù)后評(píng)估與監(jiān)測(cè) ? 術(shù)后要盡早對(duì)心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進(jìn)行評(píng)估 ? 定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿酮、電解質(zhì)、血常規(guī)等。防止 DKA和 HNDC的發(fā)生 ? 糖尿病者動(dòng)脈硬化 ,血液循環(huán)不佳 ,免疫力低下 ,傷口愈合一般較慢 . ? 拆線過(guò)早 ,是導(dǎo)致傷口不愈合的重要原因 ? 傷口拆線應(yīng)適當(dāng)延期 ,拆線時(shí)應(yīng)間隔進(jìn)行 （五） 傷口拆線 有 時(shí) 去 治 愈 常 常 去 幫 助 總 是 去 安 慰 謝 謝 胰島素泵在圍手術(shù)期的應(yīng)用 ? 持續(xù)皮下胰島素輸注裝置 (CSII) 即胰島素泵是一種強(qiáng)化血糖控制的新方法 , 其采用基礎(chǔ)量和餐前量組合的輸注方式 , 模擬正常生理性的胰島素分泌模式。 ? 另外 , 由于必需使用短效胰島素 , 這樣就避免使用其他類型制劑 , 從而使胰島素吸收更穩(wěn)定 , 更快、更有效地將血糖控制于接近正常水平 ? 圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵與傳統(tǒng)的皮下多次胰島素注射和靜脈小劑量胰島素輸注相比 , 具有使用方便靈活、血糖下降平穩(wěn)、嚴(yán)重低血糖發(fā)生頻率大大減少的優(yōu)點(diǎn)。 ? 口服降糖藥和皮下注射胰島素的病人都可直接轉(zhuǎn)用胰島素泵。應(yīng)用劑量按 ～ U/(Kgd) ( 1 型糖尿病 ) 或 ～ U/(Kgd)( 2 型糖尿病 ) , 起始劑量為總劑量的 2/3, 平分為基礎(chǔ)量和餐前量 , 餐前量一般為三餐前平均分配劑量 , 也可早餐前稍多點(diǎn)。 ? 在術(shù)前準(zhǔn)備中 , 胰島素泵的用量可按基礎(chǔ)量給足 , 術(shù)中根據(jù)基礎(chǔ)量的 70%～ 100%給藥 , 術(shù)后當(dāng)病人進(jìn)食后應(yīng)在原有劑量中再加入餐前量。 ? 若病人不能很好地調(diào)節(jié)胰島素泵 , 則應(yīng)根據(jù)實(shí)際血糖情況酌情輔以短效胰島素皮下注射。 ? 由于循環(huán)衰竭的病人或存在明顯皮下胰島素抵抗者 ( SIR) , 會(huì)使泵的優(yōu)越性無(wú)法體現(xiàn) , 此時(shí)仍需應(yīng)用靜脈小劑量胰島素輸注降糖治療。
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