型糖尿病圍手術(shù)期管理-展示頁(yè)
2025-01-13 09:23本頁(yè)面
【正文】 2～ 3倍 ? 禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸 、 水解蛋白質(zhì)作為能量 ? 應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放 ， 刺激肝糖產(chǎn)生 ， 限制葡萄糖利用 ， 刺激脂肪分解 ， 生成酮體 ? 能量消耗： CA釋放使心率快 ， 換氣量增加 ? 胰島素減少 ? 胰島素需要量增加 一 、 概述 二 、 手術(shù)對(duì)糖尿病的影響 三 、 糖尿病對(duì)手術(shù)的影響 四 、 術(shù)前管理 五 、 術(shù)中管理 六 、 術(shù)后管理 主要內(nèi)容 血糖 每升高 1 mmol/L， 圍手術(shù)期患者 病死率 增加 19%3 術(shù)前 未確診的糖尿病患者 ，由于未及時(shí)有效控糖， 其 術(shù)后死亡率 較正常人群 高 18倍 2， 術(shù)前 已確診糖尿病者 其 術(shù)后死亡率 較正常人群 高 2 圍手術(shù)期高血糖危害 1,2 住院時(shí)間延長(zhǎng) 感染 傷口延遲愈合 死亡 1. 李強(qiáng) , 等 . 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 . 2022。87:978982. 3. Noordzij PG, et al. Eur J Endocrinol. 2022。137142. 高血糖直接影響圍手術(shù)期患者預(yù)后 （一）糖尿病增加誤診 ? 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛 、 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高 ， 易與急腹癥混淆 ? 老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯 ， 因而延誤治療 ? 麻醉意外增加 ? 組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合 ? 血糖水平升高，免疫功能下降和感染（全身、局部） （二）糖尿病增加手術(shù)并發(fā)癥 （二）糖尿病增加心血管病并發(fā)癥 ? 微血管病變 腎臟病變 → 腎功能不全 神經(jīng)病變 → 胃癱 、 尿潴留 、 低體溫 、 低血壓等 ? 大血管病變 心血管病變 → 心肌缺血 、 充血性心力衰竭 、 心律失常 、 高血壓 、 心性猝死等 腦血管病變 → 暫時(shí)性腦缺血 、 腦梗死 、 腦出血等 周圍血管病變 → 動(dòng)脈栓塞 、 深部靜脈栓塞等 禁食、術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，胰島素劑量調(diào)整不當(dāng) ? 1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏 ， 血糖波動(dòng)大 ? 2型糖尿?。耗昀?、 體弱 、 病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反 應(yīng)衰退 → 延遲低血糖 ? 藥物影響： b受體阻滯劑 、 某些麻醉藥 → CA反應(yīng) 不足 → 掩蓋低血糖 ? 臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮 → 心慌 、 手抖 、 出汗神經(jīng)精神癥狀 → 視力模糊 、 定向障礙 、 精神障礙 、昏迷 （三）低血糖 高血糖 低血糖 高 低 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處 Cryer PE et al. Diabetes June。 ? 術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn) HbA1c 9%,或空腹血糖(180mg/dl), 或餐后 2小時(shí)血糖 (230mg/dl)者的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲 ? 并發(fā)癥的篩查：了解有無(wú)心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變 （一）一般原則 ? 需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師 、 內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同 ? 病人：年齡 、 健康狀況 、 病情 、 治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ? 手術(shù)：手術(shù)類別 、 麻醉方式等 ? 制訂合理手術(shù)治療方案 （ 術(shù)前 、 術(shù)中和術(shù)后 ） （二）手術(shù)類別 ? 小型手術(shù) （ 如活組織檢查 、 體表手術(shù) 、 血管造影或介入等 ） ～ 1小時(shí)完成 ， 局部麻醉 ， 不需禁食 ， 無(wú)菌手術(shù) ? 中 、 大型手術(shù) （ 如開(kāi)胸 、 開(kāi)腹 、 開(kāi)顱 、 骨折內(nèi)固定 、 截肢等 ） 1小時(shí)以上 ， 椎管或全身麻醉 ，需禁食 ， 胃腸道或非無(wú)菌手術(shù) 全身麻醉：對(duì)糖代謝影響較大 ? 局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：對(duì)糖代謝影響較小 ? 麻醉劑可使血糖升高 ~? 麻醉藥物對(duì)血糖的影響 ? 輕度增高 氧化亞氮（笑氣）、硫噴妥鈉 ? 中度增高 安氟醚、氟烷、環(huán)丙烷 ? 明顯增高 乙醚、氯仿、氯乙
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