消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案-wenkub
2023-06-15 18:16:16 本頁面
【正文】 滑?；螂S機(jī)血糖≥(200mg/L)。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。表1 1999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖（mmol/L）空腹~≤＞非空腹~≤＞HbAlc(%)＜~血壓（mmHg）130/80130/80~140/90≥140/90BMI(kg/m178。（二）評(píng)價(jià)方法1．采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)方法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。有效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70％：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及2小時(shí)血糖值下降超過治療前的40％，％以下，或下降超過治療前的30％。③陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（三）中藥外用：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳。③痰證：燥濕化痰。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。③上熱下寒證：清上溫下。（二）中成藥治療（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。金匱腎氣丸。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。③脾虛胃熱證：辛開苦降。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑口服①肝胃郁熱證：開郁清熱。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑?；螂S機(jī)血糖≥(200mg/L)。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。 消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（門診）一、診斷（一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/~）。：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）。(二)證候診斷（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。②痰證:行氣化痰。④濁證：消膏降濁?？蛇x用大柴胡顆粒?？蛇x用烏梅丸?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸?？蛇x用可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）?？蛇x用二陳丸?？蛇x用腿浴治療器和足療儀。（四）非藥物療法：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30％：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的20％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。)男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC(mmol/L)＜≥≥HDLC(mmol/L)＞~＜TG(mmol/L)＜~＞LDL(mmol/L)＜~＞消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（住院）一、診斷（一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/~）。：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）。(二)證候診斷（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出
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