麻省總醫(yī)院icu病例感染性心內(nèi)膜炎-預覽頁
【正文】 腎綜合征出血熱 由漢坦病毒引起 。 第一 、 二心音正常未聞及雜音 。 PR 101次 /分 。 患者留置血和尿培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。 ? 血小板下降 、 肝 、 腎功能不良 ， 乳酸值升高 ， 大便隱血陽性 。 PR 130次 /分 。 患者使用納洛酮醒腦后癥狀無改善轉(zhuǎn)院 。 查體： BP 132/82mmHg。 麻省總院 ICU病例分享 膿毒癥：要想診斷不容易 ICU 邢周雄 病例分享 膿毒癥：要想診斷不容易 Turbett SE. A man with fever, thrombocytopenia, and renal failure. N Engl J Med. 2022 May 病例介紹：起病時 ? 病史： ? 一個 59歲男性患者因發(fā)熱 、 意識模糊 、 血小板減少 、 皮疹和腎功能不全入院 。 第二天晚上患者出現(xiàn)意識障礙 ， 無法言語和站立 ， 但對疼痛刺激有反應(yīng) 。 Sp O2 94%。 BP 103/71mmHg。 ? 毒物篩查 、 全身 CT、 Hb、 WBC、 電解質(zhì) 、 糖無明顯異常 。 小便混濁 。 BP 125/81mmHg。 患者意識模糊 。 肌肉有觸痛 。 IE及時被檢出依靠臨床醫(yī)師的診斷警覺性，以及“一旦懷疑立即求證”的較低實驗檢查門檻。 ｂ .新發(fā)瓣膜反流 附錄 次要標準 ａ .易感因素：易患 IE的心臟病變：靜脈藥物成癮者； ｂ .發(fā)熱：體溫 ≥38℃ ； ｃ .血管征象：主要動脈栓塞．化膿性肺栓塞、霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、 Janeway結(jié)； ｄ .免疫性征象：腎小球腎炎、 0lser結(jié)、 Roth斑、類風濕因子陽性等； ｅ .微生物證據(jù)：血培養(yǎng)陽性但不滿足以上的主要標準或與感染性心內(nèi)膜炎一致的急性細菌感染的血清學證據(jù)； 附錄 改良杜克（ Duke）標準 ? 確診 IE：符合 2項主要標準或 1項主要標準＋ 3項次要標準或 5項次要標準 ? 可能的 IE ： 1項主要標準＋ 1項次要標準或3項次要標準 附錄 改良杜克（ Duke）標準
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