麻省總醫(yī)院icu病例感染性心內(nèi)膜炎-全文預(yù)覽
【正文】 肌炎 ? 4 CKMB、 TnT升高提示心肌損傷 感染性心內(nèi)膜炎 ? 5 意識障礙 、 瘀點 暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 ? 6 近期打獵 蜱媒病 （ 洛杉磯回歸熱 ） ? 7 血小板減少 、 輕度貧血 、 發(fā)熱 、 意識障礙和腎功能不全 TTP 鑒別診斷 血栓性血小板減少性紫癜 （ TTP） TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血 ， 血小板減少 ， 神經(jīng)精神損害 ， 發(fā)熱和腎功能損害 支持點：血小板減少 ， 神經(jīng)精神損害 ， 發(fā)熱和腎功能損害 不支持點：輕度貧血 ， 間接膽紅素不高 ， 外周血涂片無破碎紅細胞 無微血管病性溶血性貧血 排除 TTP 鑒別診斷 問題 如果患者破碎紅細胞 1%,且具有中度貧血 （ 如 Hb 80g/L)能診斷 TTP？ 需要排除假性的外周血涂片破碎紅陽性 需要排除血液濃縮 、 出血引起的血紅蛋白下降 需要核實間接膽紅素 需要排除其它的溶血性疾病 鑒別診斷 蜱媒病 洛杉磯斑點熱 支持點：患者曾去叢林打獵 、 發(fā)熱 、 血小板少 ， 肌炎 ， 心肌炎 ， 腦炎 小 、 中血管病變 不支持點：多發(fā)在美國中南部及東南部 ， 內(nèi)華達沒有先例 不能排除洛杉磯斑點熱 鑒別診斷 蜱媒病 粒細胞無形體病 （ 發(fā)熱伴血小板減少綜合征 ） 1 埃立可體侵范人中性粒細胞引起 2 發(fā)熱 、 白細胞 、 血小板減少 、 重癥者發(fā)生 ARDS及 MODS 3 可通過直接接觸危重病人或帶菌動物血液傳播 4 我國 06年在安徽報道首例 ， 2022年河南報道 70例 ， 武漢協(xié)和醫(yī)院感染科也報道數(shù)例 粒細胞不少 可排除粒細胞無形體病 鑒別診斷
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