crt-d術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)重型藥疹一例-全文預(yù)覽
【正文】 置及電極導(dǎo)線（證據(jù)等級： B）； ? 金 黃色 葡 萄球 菌 導(dǎo)致的 敗血癥 ， 必須完全取出裝置及電極導(dǎo)線 （證據(jù)等級： B）。 ? 患者因素：免疫抑制劑、口服抗凝劑、伴發(fā)多種疾病 (腎功能障礙、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤等 )。精神狀況良好 ,7月 26日出院 心臟植入電子裝置（ CIED）感染 易患因素 ? 起搏器更換。 治療經(jīng)過（六） ? ：囊袋感染，處理效果良好 ? ：重癥感染，心，腎功能衰竭 ，治療效果欠佳，確診 IE ? ：針對 IE以萬古霉素治療為主的抗感染治療，效果良好 ? ：出現(xiàn)重型藥疹 ? ：重型藥疹的治療，效果良好 。 4 中藥治療。 2 及早、足量皮質(zhì)激素。 重癥多形紅斑型藥疹 ? 臨床表現(xiàn)： 1 皮損為水腫性紅、丘疹、水皰、大皰 ,呈多形性損害 。 后期輸注萬古霉素 10分鐘后出現(xiàn)大量新發(fā)皮疹 ， 先后停用哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素，換用利奈唑胺，皮疹進(jìn)一步加重。 ? 多數(shù)回顧性研究支持 完全拔除起搏器及導(dǎo)線 并聯(lián)用抗生素。 左房、左室增大，室間隔稍增厚 左室舒張功能減低，收縮功能正常 治療經(jīng)過（一） ? ：囊袋感染處理 囊袋內(nèi)抽出約 40ml巧克力樣粘稠液 ， 涂片見 G+球菌 (+++)， WBC(+++)， 抗生素治療（哌拉西林他唑巴坦；據(jù)藥敏加用 莫西 沙星 ） 建議取出起搏器、清理囊袋，家屬及患者拒絕。雙肺無啰音。 基本資料（二） ? 既往史 ： 2型糖尿病 2年，控制欠佳 ， 有 “ 骨質(zhì)疏松癥 ”及 “ 下肢靜脈曲張 ” 等病史。隨訪期間心功能改善，室速發(fā)作 1次，放電治療終止 。 ? 現(xiàn)病史： 7年前 （ 06年 3月） 因 “ 反復(fù)氣促、心悸 ” 住院治療，診斷為 “ 高血壓病 2級 短陣室速 心功能IIIII級 ” ，于 06年 3月 行 CRTD治療。 1周前感左胸壁起搏器囊袋部腫痛， 13年 2月 27日收住院。
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