臨床血液學(xué)和血液檢驗緒論-預(yù)覽頁
【正文】 然至今還不十分清楚，但早在 1949年就知道嗜酸顆粒會轉(zhuǎn)變成夏科－萊登結(jié)晶。 2．對單核細(xì)胞的認(rèn)識 單核細(xì)胞的 吞噬功能 在 1910年后才有報道，此類細(xì)胞不但能吞噬一般細(xì)菌，而且能吞噬較難殺滅的特殊細(xì)菌（如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌），也能吞噬較大的真菌和單細(xì)胞寄生蟲。 1924年 Aschoff曾提出所謂 “網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)” 這一名稱， 1976年后已被否定而代以與單核細(xì)胞有關(guān)的 “單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)” 。過去認(rèn)為淋巴細(xì)胞是淋巴系統(tǒng)中最末的一代，已經(jīng)成熟到不能再分化，而且對它的作用也很不了解。 至于 漿細(xì)胞 是 B淋巴細(xì)胞受到抗原刺激后轉(zhuǎn)化出來的一種能分泌免疫球蛋白的細(xì)胞 ， 這已在 60年代肯定 。 對止血與血栓的認(rèn)識開始于出血問題上。近年來隨著研究工作的深入，不僅在凝血因子方面有了新的發(fā)現(xiàn)，同時對體內(nèi)抗凝蛋白，如 蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶和組織因子途徑抑制物 等也加深了研究。 對于凝血、纖溶和血小板等在血栓形成中的作用也從分子水平上有了深入的認(rèn)識。多年來，關(guān)于血細(xì)胞起源問題 單元論 及 多元論 爭論不休。此后進(jìn)一步深入研究，在實驗血液學(xué)研究史上寫下了光輝的一頁。 20世紀(jì)末，由于 造血干細(xì)胞 、 造血祖細(xì)胞 檢測技術(shù)的進(jìn)展，使血液學(xué)研究深入到對造血和血液病發(fā)病機(jī)制的探索。在這個復(fù)雜的細(xì)胞活動中，造血細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞之間通過 受體 與 配體 的相互接觸，以及 細(xì)胞因子 與造血細(xì)胞受體之間相互作用，并通過不同的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路啟動或關(guān)閉一系列的基因而實現(xiàn)對造血細(xì)胞增殖、分化與凋亡的調(diào)控。細(xì)胞因子及其受體的 互相作用與 信號傳導(dǎo) 是造血調(diào)控研究的另一個熱點領(lǐng)域。造血微環(huán)境主要包括 基質(zhì)細(xì)胞 、 細(xì)胞外基質(zhì)分子（ ECM）、 細(xì)胞粘附分子 （ CAM）及各種 正負(fù)調(diào)控因子 等，造血微環(huán)境對于造血干細(xì)胞的增殖與自我更新，造血細(xì)胞的遷移與定位，各系祖細(xì)胞的發(fā)育、分化與成熟等均具有十分重要的調(diào)控作用。 造血調(diào)控的研究一方面為認(rèn)識生命科學(xué)的許多基本問題提供了重要的研究模型和理論；另一方面在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、遺傳性疾病等的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后判斷中均具有十分重要的意義。 紅細(xì)胞異常增高 可見于氧交換困難的呼吸系統(tǒng)疾病，也可見于某些腫瘤，如小腦腫瘤、腎腫瘤等。出血現(xiàn)象 可見于肝疾病、腎功能衰竭等。外科醫(yī)師在脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人血小板顯著增高，實際是潛在著骨髓增生性疾病。 （二）血液病合并非血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病有時也需其他?？漆t(yī)師幫助治療。 骨髓瘤 可因腎功能衰竭就診于腎科，因骨痛或神經(jīng)癥狀就診于骨科或神經(jīng)科。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)師可以從眼底檢查中發(fā)現(xiàn)血液疾病，包括巨球蛋白血癥的典型眼底表現(xiàn)。 第二節(jié) 血液學(xué)與檢驗的關(guān)系 （一）血液學(xué)檢驗的任務(wù) 現(xiàn)代臨床檢驗已成為一個獨立學(xué)科，在醫(yī)院中也已成為一個獨立的科室，在醫(yī)學(xué)教育中也已獨立成系。 （二）檢驗醫(yī)師的責(zé)任 血液學(xué)的基礎(chǔ)與臨床，除了要有基礎(chǔ)研究人員和血液?？漆t(yī)師外，尚要有檢驗醫(yī)師的配合。 血液學(xué)檢驗的檢驗醫(yī)師和檢驗技師應(yīng)能正確掌握各項有關(guān)血液疾病診斷和反映病情的試驗；適應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，建立有關(guān)新試驗；能從事有關(guān)科學(xué)研究的實驗工作；具有一定程度血液病的臨床知識，對疾病能作出診斷或判斷。血液檢驗專家在此也應(yīng)起到作用。尋找證據(jù)包括證據(jù)查詢和新證據(jù)探索；應(yīng)用證據(jù)是將找到的最新、最佳的證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，并驗證這些證據(jù)的可靠性，是新證據(jù)探索的基礎(chǔ)，故 EMB的基本要素是證據(jù)，其核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題。 如何從眾多的資料中有效地搜索出需要的。 血液檢驗實踐循證的步驟如下： ①循證問題，提出要解決的問題； ②進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱，全面收集和進(jìn)行所有相關(guān)、可靠的大樣本隨機(jī)對照試驗（ RCT），即設(shè)立對照、隨機(jī)分組、盲法試驗； ③應(yīng)用薈萃分析方法對文獻(xiàn)、資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的評價 ，評價其可靠性、真實性而得出全面、真實的評價結(jié)果； ④進(jìn)行調(diào)整，確定最佳方案進(jìn)行臨床實踐； ⑤ 在實踐中發(fā)現(xiàn)新問題，對進(jìn)行的臨床實踐作出后效評價，發(fā)布新的結(jié)論與實踐結(jié)果，指導(dǎo)
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