臨床診斷學(xué)意識(shí)障礙-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 外界剌激 復(fù)雜運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言、感官 情感 理解、定向 記憶、思維 覺(jué)醒狀態(tài) 激活 維持 意識(shí)障礙 切爾西勝阿森納奪杯 特里被踢昏迷雙方群毆 昏迷了近 20年的植物人特里 病 因 常用的分類方法有以 顱內(nèi)或顱外病變 分類法 ,以 感染及非感染性疾病 進(jìn)行分類法 ,以 有無(wú)神經(jīng)定位體征 進(jìn)行分類法 ? 重癥感染 ? 內(nèi)分泌及代謝障礙 ? 心血管疾病 ? 水電解質(zhì)平衡紊亂 ? 外源性中毒 ? 物理或缺氧性損害 ? 顱內(nèi)非感染性疾病 病 因 重癥急性感染： 如敗血癥 、 肺炎 、 中毒性菌痢 、 傷寒 、 和顱腦感染 （ 腦炎 、 腦膜腦炎 、 腦型瘧疾 ） 等 。 ： 如安眠藥 、 酒精 、 有機(jī)磷 、一氧化碳 、 嗎啡等 。隨著顱內(nèi)壓增高 ,腦組織移位引起天幕切跡疝 ,可阻斷中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行投射功能 ,繼而發(fā)生昏迷。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。 夢(mèng)樣狀態(tài)：病人意識(shí)不清，伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽反射均存在，可有吸吮、強(qiáng)握等原始反射，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。 無(wú)動(dòng)性緘默癥：腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無(wú)病變。 ② 排除各種原因的可逆性昏迷。 (3) 確認(rèn)試驗(yàn) (三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性 ) : ① 腦電圖平直 。 植物狀態(tài) 其定義為：一種臨床特殊的意識(shí)障礙， 主要表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失 , 能睜眼，有睡眠 覺(jué)醒周期， 下丘腦和腦干功能基本保存。 美國(guó)女植物人引全國(guó)關(guān)注 布什為之中斷休假 需要與昏迷鑒別的癥狀 閉鎖綜合癥： 閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。 精神抑制狀態(tài)： 常見(jiàn)于癔病或強(qiáng)烈精神刺激后，病人僵臥不語(yǔ)，對(duì)刺激毫無(wú)反應(yīng)，雙目緊閉，拉開(kāi)眼瞼時(shí)可見(jiàn)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。 對(duì)于病因定性至關(guān)重要 ?伴發(fā)熱 ?伴呼吸緩慢 ?伴心動(dòng)過(guò)緩 ?瞳孔散大 ?瞳孔縮小 ?伴高血壓 伴隨癥狀 1 體溫 先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱 ， 見(jiàn)于腦出血 、蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 巴比妥類藥物中毒等； 低體溫見(jiàn)于脫水、中毒 (酒精、巴比妥類等 ) 、休克、凍傷、甲狀腺功能減退癥、各種代謝性或中毒性昏迷（低血糖、肝性腦病等）、韋尼克氏腦病等。 4 脈博 1）脈博減慢（ 〈 60／分 〉 常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，如脈率極慢（ 〈 40／分 〉 ，提示心臟傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征或延髓功能障礙。 5 血壓 高血壓 → 腦血管障礙、顱內(nèi)壓增高、子癇 . 低血壓、休克 → 血管迷走神經(jīng)反射、腦梗塞(血液動(dòng)力學(xué) )、急性心肌梗死導(dǎo)致的心腦卒中、敗血癥性腦病、脊髓休克、腎上腺危象、麻醉與安眠藥中毒。 ③有無(wú)高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。 （ 最低 3分 ， 最高 15分 ） 。 注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同 ， 用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分 。 3，全面而有重點(diǎn)的查體：因病因繁多故需全面檢查；因時(shí)間緊迫，又需有重點(diǎn)進(jìn)行。 4， 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、血生化、血?dú)狻⒛蛞?、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、 CT及 MRI等檢查
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1