臨床血液學(xué)和血液檢驗緒論(參考版)
2025-05-31 01:27本頁面
【正文】 。在這種循證基礎(chǔ)上得出的結(jié)論才能真正指導(dǎo)臨床診斷和治療、提高醫(yī)學(xué)水平，這標(biāo)志著血液學(xué)檢驗發(fā)展的新階段。在 EBHLM中最佳證據(jù)來自對診斷檢驗項目作系統(tǒng)性回顧研究。且符合實際的證據(jù)？如何明確各實驗項目對診斷的特異性和敏感性，以篩選有效而經(jīng)濟的檢測指標(biāo)，避免誤用和濫用？如何選擇高質(zhì)量的診斷方法？這就需要按照循證醫(yī)學(xué)“ 以當(dāng)今最好的證據(jù)為基礎(chǔ) ” 的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗的研究設(shè)計和文獻(xiàn)評價； 用當(dāng)今最好的檢測技術(shù)和質(zhì)量控制體系對檢測的結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價；深入認(rèn)識和評價診斷試驗的科學(xué)性、診斷價值及臨床適用性，以提供大量、充分、現(xiàn)今最佳的證據(jù)，結(jié)合每個病人的表現(xiàn)和疾病，謹(jǐn)慎而明確地予以應(yīng)用，為早期正確診斷和有效地治療決策提供可靠的、最佳的證據(jù)。 （二）血液檢驗與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系 隨著血液學(xué)學(xué)科的進(jìn)展及高新技術(shù)的發(fā)展，血液學(xué)檢驗亦在不斷被賦予新的內(nèi)涵，實驗項目的逐漸增多；現(xiàn)代檢驗的開展；檢測手段的日新月異；信息數(shù)量的成倍增長，使血液檢驗在血液病的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用，當(dāng)今臨床檢驗診斷在醫(yī)療實踐中的意義及地位是以往任何時候都無法比擬的。 在疾病的診斷過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最好的證據(jù)結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每個病人作出最佳的醫(yī)療（診斷、預(yù)防和治療）決策，是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式 ——經(jīng)驗醫(yī)學(xué) （ opinionbased practice）的挑戰(zhàn)。 EBM是尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也有稱之為實證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。即使在日常檢驗工作中考慮問題也常需與臨床知識結(jié)合，否則容易得出錯誤結(jié)論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異，不可能由一門學(xué)科的專家全面掌握，各學(xué)科之間相互交叉滲透可使醫(yī)學(xué)水平進(jìn)一步提高。 血液檢驗專家應(yīng)當(dāng)具有一定程度的血液病臨床知識，正如從事血液疾病的臨床專家必須具有一定程度的實驗室經(jīng)驗同樣重要。因此檢驗醫(yī)師的任務(wù)和責(zé)任是重大的。他們需要密切聯(lián)系，共同合作才能圓滿完成研究、診治血液病的任務(wù)。因此，血液學(xué)檢驗是一門不可缺少的重要學(xué)科。 血液學(xué)檢驗 實際上是臨床檢驗的一個分支，它的任務(wù)是利用血細(xì)胞的檢驗技術(shù)、超微結(jié)構(gòu)技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、遺傳學(xué)技術(shù)、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)以及其他多種技術(shù)，對血液系統(tǒng)疾病和非血液系統(tǒng)疾病所致的血液學(xué)異常進(jìn)行基礎(chǔ)理論的研究和臨床診治的觀察，從而推動和促進(jìn)血液學(xué)和臨床血液學(xué)的發(fā)展和提高。例如，對于急性大失血的病人，可輸全血、紅細(xì)胞懸液或血漿；對于粒細(xì)胞缺乏癥患者，可以作粒細(xì)胞輸注；對于血小板重度減少的患者，可以作血小板輸注；對于免疫缺陷病人可以靜脈輸注丙種球蛋白；對于血友病 A的病人可以輸注抗血友病球蛋白制劑；對于肝疾病出血和手術(shù)出血的病人可以輸注凝血酶原復(fù)合物等。 （三）血液制品的臨床應(yīng)用 血液含 有形成分 （紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和 無形成分 （白蛋白、球蛋白、凝血蛋白）。 粒細(xì)胞缺乏癥 和白血病有時可有嚴(yán)重喉頭感染和水腫而急診住入五官科病室。皮膚性淋巴瘤 如 Sezary綜合征和蕈樣肉芽腫多被皮膚科醫(yī)師所診斷。輕型 血友病 因關(guān)節(jié)癥狀可能首次就診于骨科。有些病員因癥狀特異，就診于其他科室才發(fā)現(xiàn)血液病，也有些血液疾病在其他臟器出現(xiàn)特異表現(xiàn)，需求助于其他?？漆t(yī)師的檢查。 血液系統(tǒng)腫瘤 ，有時也會因同時有其他疾病而收入其他非血液科的病室。妊娠伴有自身免疫性血小板減少性紫癜時，常需血液科醫(yī)師幫助處理。 另有許多非血液系統(tǒng)疾病可以同時存在血液系統(tǒng)疾病。肺、腦外科手術(shù)、心血管外科手術(shù)、肝膽系統(tǒng)外科手術(shù)和婦產(chǎn)科的妊娠分娩前后、死胎、胎盤早剝等，以及內(nèi)科嚴(yán)重感染都可以出現(xiàn) 彌散性血管內(nèi)凝血 （ DIC）。 白細(xì)胞減少 常見于傷寒桿菌和一些病毒性的感染， 白細(xì)胞顯著減少 可見于應(yīng)用某些藥物治療之后，如抗癌藥物或藥物過敏等。 貧血 可見于消化系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、惡性腫瘤和全身衰竭等。 （一）非血液系統(tǒng)疾病合并血液病 許多非血液系統(tǒng)疾病可以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的并發(fā)癥。 第二章 血液學(xué)與臨床的關(guān)系 第一節(jié) 血液學(xué)與疾病的關(guān)系
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