麻醉前病員的評估及準備-預覽頁
【正文】 意外及并發(fā)癥的發(fā)生往往突然、急促，情況嚴重，處理稍有延誤即能引起嚴重后果。麻醉前病員的評估及準備 林彥俊 ? 麻醉屬于高風險學科，麻醉的危險性和麻醉醫(yī)師所承擔的風險不言而喻，但往往不為人們理解。無論所使用的麻醉方法簡單或復雜，但他們的危險性和意外情況發(fā)生的機率是同樣的。 麻醉選擇不當。 麻醉機故障。 ? 訪視病人時，應詢問手術麻醉史、吸煙史、藥物過敏史及藥物治療(比如抗凝藥物、糖皮質激素等）情況，平時體力活動能力及目前的變化。麻醉前準備充分，麻醉中避免任何心臟負擔增加 Ⅳ 級 10秒以內 不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音，任何輕微活動即出現(xiàn)心慌氣短 心功能衰竭。 Ⅲ 級病人的器官功能雖在代償范圍內，但對麻醉和手術的耐受能力減弱，風險性較大，如術前準備充分，尚能耐受麻醉。說明病情越重，發(fā)生循環(huán)驟停者越多，死亡率也越高。 麻醉和手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥，有利于病人康復。必要時請內科專家協(xié)助診治。 ? 合并高血壓者，應經過內科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于 100mmHg較為安全。 ? 合并糖尿病者，擇期手術應控制空腹空血糖不高于 ,尿糖低于（ ++），尿酮體陰性。這種心理狀態(tài)對生理有不同程度的擾亂，并在整個圍手術期產生明顯影響。對于過度緊張而難以自控者，應以藥物配合治療。小兒術前應禁食（奶 )48小時，禁水 23小時。 （四）麻醉設備、用具及藥品的準備 麻醉前必須對麻醉和監(jiān)測設備、麻醉用具及藥品進行準備和檢查。主要檢查麻醉機密閉程度、氣源及其壓為、吸引器、麻醉喉鏡、氣管導管及連接管等。在上述考慮的前提下，盡量采納手術醫(yī)師及病人對麻醉選擇的意見 。目前主張抗高血壓藥用到手術日，使血壓控制在適當水平。有心梗史者，圍術期可發(fā)生再梗死，死亡率高。 肺 V／ Q比例失調導致 PaO2降低，圍術期易出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸衰竭。 老年人常合并心血管疾病，如動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化導致腦血管意外。（ 1）戒煙 減少呼吸刺激和氣道分泌物；降低血中碳氧 Hb濃度，增加氧攝??；降低肺部并發(fā)癥。 （ 5）改善冠心病人心肌缺血狀況，調整心肌氧供需平衡。 （三）老年糖尿病 老年糖尿病，常伴有腦動脈、冠狀動脈和周圍動脈的硬化，因此可并發(fā)腦血管疾病、高血壓、冠心病、腎功能損害以及自主神經功能受損。 ? 寬松方案的依據(jù)是：有足夠的資料說明嚴格方案的圍術期死亡率并不降低，而所需費用高，且有低血糖危險；采用寬松方案，其低血糖危險性
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