麻醉及麻醉藥物對(duì)胎兒的影響-預(yù)覽頁
【正文】 灌注及合適的母體氧合是保證胎兒氧合的重要參數(shù) ? 60~70 ％的健康孕婦有輕度間歇性呼吸困難。 妊娠導(dǎo)致 CO↑，以滿足氧耗需求的增加。盡管心輸出量增加，但收縮壓、舒張壓和平均血壓下降。腔靜脈受壓迫導(dǎo)致回心血量減少，因此 CO 減少。將病人向左側(cè)傾斜，子宮將不再壓迫腔靜脈和主動(dòng)脈。 正常產(chǎn)婦對(duì)血管加壓藥和變時(shí)性的藥物反應(yīng)較差。 ? 血漿量增加 45 ％ ，但紅細(xì)胞增加只有 20 ％，從而導(dǎo)致生理性（稀釋性）妊娠貧血。 麻醉藥對(duì)胎兒的影響 會(huì)不會(huì)導(dǎo)致畸形 會(huì)不會(huì)影響子宮收縮致流產(chǎn)或早產(chǎn) 會(huì)不會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) 一般不考慮呼吸抑制 麻醉藥的致畸作用 人體的每一個(gè)器官和組織均有一個(gè)分化的關(guān)鍵時(shí)期，在這一時(shí)期，它對(duì)致畸藥物最敏感，因而產(chǎn)生特定的畸形。但相同的暴露條件不太可能在人類中復(fù)制。 ? 1）苯二氮卓類：曾有報(bào)道苯二氮卓類與口腔腭裂有關(guān)，但此后的研究卻沒有證明孕期應(yīng)用苯二氮卓類的致畸關(guān)系。早產(chǎn)也許與麻醉無關(guān)，是由于原發(fā)疾病和外科手術(shù)所致。因?yàn)槟阁w兒茶酚胺水平的升高能降低子宮血流。消炎痛對(duì)麻醉的影響不大，但硫酸鎂能加強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，降低血管反應(yīng)性，在急性失血時(shí)導(dǎo)致低血壓難以治療。胎兒心率的變化，可能預(yù)示著胎兒受到危害，使麻醉醫(yī)師能采取措施，改善子宮胎盤的灌注及胎兒的氧合。 K主要與下列因素有關(guān)：藥物的脂溶性（油 /水分配系數(shù)決定）、 PKa值（離子化率）、分子量、與母體血漿蛋白的結(jié)合力 局部麻醉藥 酯類局麻藥大部分經(jīng)血漿、肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解。但酰胺類局麻作用可靠，臨床上常用 Lidocaine、 Bupivacaine。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)表明，異丙酚能降低催產(chǎn)素引起的子宮平滑肌收縮。起效時(shí)間 30s,峰值效應(yīng)時(shí)間 1min,作用時(shí)間5~10min, 瑞芬容易透過胎盤，但可被胎兒快速代謝，不引起呼吸抑制，新生兒藥物分布容積大，清除率更快，用于剖宮產(chǎn)全麻是一種比較理想的藥物。為防止母體心輸出量下降，吸入麻醉藥 。 2）非去極化肌松藥在常用劑量時(shí)較少通過胎盤屏障，對(duì)胎兒影響小
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