麻醉前病員的評估及準備(參考版)
2025-05-29 22:12本頁面
【正文】 。 ? 術(shù)前應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)控制血糖并預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 用胰島素維持最佳血糖有寬松與格 兩種方案： ? 嚴格方案的依據(jù)是：圍術(shù)期嚴格控制血糖水平達良好狀態(tài)，創(chuàng)口感染率降低，一期愈合率提高，術(shù)后死亡率降低。這些病變可因麻醉和手術(shù)而加重，在圍術(shù)期可發(fā)生心衰、猝死、心肌梗死。（ 6）控制心衰、改善心功能，處理心律失常。預(yù)防圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死或再梗死。（ 4）解除支氣管痙攣。（ 2）控制呼吸道感染，清除氣道分泌物。 術(shù)前準備的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代償能力，增加病人對手術(shù)和麻醉的耐受。 合并其他系統(tǒng)如慢性呼吸道和腎臟疾病，加重對心血管系統(tǒng)的影響。 （二）老年心血管系統(tǒng)功能變化 隨著年齡的增長，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生老化退變。 由于自身呼吸道防御和免疫功能的減退，易并發(fā)呼吸道感染。 肺通氣功能明顯減退，肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，呼吸儲備功能顯著下降。擇期手術(shù)應(yīng)盡量推遲至心梗后 6個月（再梗塞率為 5－ 6％）進行，至少 3個月（再梗塞率為 11－ 18％）后。（ 6）術(shù)前準備重點是調(diào)整心肌氧供／氧耗的平衡、改善心功能。（ 4）積極做好病人的心理準備，消除對麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心情，有利于術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生率。（ 3）除急診手術(shù)，擇期手術(shù)一般應(yīng)在高血壓得到控制后進行。 幾種特殊病人的術(shù)前準備與評估 一、高血壓病人的術(shù)前準備 ：（ 1）完善必要的各項檢查，了解重要器官功能。為開展一項新的麻醉方法，應(yīng)首先選擇年輕健壯的病人作為對象，不宜用于老弱、危重或小兒病人。術(shù)中所用藥品必須經(jīng)過核對后方可使用 （五）技術(shù)能力和經(jīng)驗與麻醉選擇 麻醉科醫(yī)師在日常工作中，原則上應(yīng)首先采用安全性最大和操作比較熟悉的麻醉方法。 ? 在麻醉實施前對已準備好的設(shè)備、用具和藥品等，應(yīng)再一次檢查和核對。無論實施何種麻醉，都必須準備麻醉機、急救設(shè)備和藥品。選用全麻時，可考慮行清醒氣管內(nèi)插管，有利于避免或減少嘔吐和誤吸的發(fā)生。 急癥病人也應(yīng)充分考慮胃排空問題。成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食 12小時，禁飲 4小時，以保證胃排空。有心理障礙的，應(yīng)請心理專家協(xié)助處理。耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作。因此，在訪視病人時，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情。因此，病人于術(shù)前難免緊張和焦慮，甚至有恐俱
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