肝硬化腹水的鑒別診斷與治療-預(yù)覽頁
【正文】 腹腔惡性腫瘤 p 結(jié)核性腹膜炎 腹水比重 28 177。 284 腹水有核細(xì)胞計(jì)數(shù) ( /m m3) 785 177。 284 研究結(jié)果（二） ? 以 SAAG ≥11g/L診斷門脈高壓性腹水 準(zhǔn)確率 95% 敏感度 93% 特異度 97% ? 傳統(tǒng)的滲漏出指標(biāo)診斷的準(zhǔn)確率： 腹水總蛋白 83% 腹水白蛋白 84% 腹水比重 78% 腹水血清總蛋白比值 91% 各指標(biāo)對門脈高壓性與非門脈高壓性腹水診斷的準(zhǔn)確率 分界值 A 組 B 組 敏感度 特異度 準(zhǔn)確率 SAAG 1 1g /L 1/3 5 27 /29 3 7 5 腹水總蛋白 ≥ 25 g/L 10 /35 28 /29 7 1 3 腹水白蛋白 ≥ 20 g/L 5/3 5 24 /29 3 6 4 腹水比重 ≥ 18 14 /35 29 /29 0 0 8 腹水血清總蛋白比值 ≥ 3/3 5 26 /29 0 1 1 腹水乳酸脫氫酶 ≥40 0IU/L 1/3 5 5/2 9 7 7 1 研究結(jié)果（三） ? 診斷門脈高壓合并感染性腹水的準(zhǔn)確率 SAAG為 100% 腹水血清總蛋白比值為 100% 其他指標(biāo)均不高于 85% ? A組中 20例肝硬化腹水在治療前后比較 SAAG無差異 各指標(biāo)對門脈高壓合并感染性腹水診斷的準(zhǔn)確率 分界值 A 組感染病例n=5 B 組感染病例n=8 敏感度 特異度 準(zhǔn)確率 腹水總蛋白 ≥ 25 g/L 2/5 8/8 0 0 5 腹水白蛋白 ≥ 20 g/L 3/5 7/8 8 0 9 腹水比重 ≥ 18 3/5 8/8 0 0 7 腹水乳酸脫氫酶 ≥40 0IU/L 0/5 3/8 8 0 2 腹水血清總蛋白比值 ≥ 0/5 8/8 0 0 0 SAA G 1 1g /L 0/5 8/8 0 0 0 討論（一） ? 國內(nèi)外其他學(xué)者對 SAAG的研究，所得結(jié)果與本研究相一致 SAAG診斷腹水病因的準(zhǔn)確率 文獻(xiàn)報(bào)道 92100% 本研究結(jié)果 95% ? 以腹水總蛋白為標(biāo)志的傳統(tǒng)的滲漏出概念，受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映腹水的病因 討論（二） ? SAAG可以準(zhǔn)確地反映門脈壓力 靜水壓與滲透壓平衡的理論 只由門脈壓力決定，不受血清蛋白影響 研究表明： SAAG與門脈壓力成正相關(guān) 相關(guān)系數(shù) r= (p) 部分情況下需使用校正公式 cSAAG=（ 血清球蛋白 + 25） SAAG 討論（三） ? 高 SAAG適用于各種類型的門脈高壓 而不僅限于酒精性肝硬化 ? SAAG不能鑒別腹腔惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎所形成的腹水 討論（四） ? 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)， SAAG穩(wěn)定不變 腹水總蛋白可提示自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)性 ? SAAG不受利尿劑，輸注白蛋白及大量放腹水等治療措施影響 討論（五） ? SAAG只能將腹水判斷為門脈高壓性與非門脈高壓性 仍需結(jié)合臨床與其他指標(biāo)共同使用來診斷具體病因 小 結(jié) 將腹水依據(jù)血清腹水白蛋白梯度判定為門脈高壓相關(guān)性及非門脈高壓相關(guān)性 ， 在臨床上將具有更強(qiáng)的實(shí)用性及更廣泛的應(yīng)用價(jià)值 。 ? 這一治療可在院外進(jìn)行，但往往住院病人的治療比較院外治療更成功。 ? 沒有外周水腫的病人，在鈉的負(fù)平衡時(shí)，體重每日下降，有水腫者酌增加
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