暈厥的鑒別診斷和治療原則q-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? 預(yù)防復(fù)發(fā) ? 改善生活質(zhì)量 ? 不明原因暈厥，治療目標(biāo)不清楚有爭(zhēng)議 ? 病人教育 器質(zhì)性心臟病 流出道梗阻 泵衰竭 心包壓塞 主動(dòng)脈夾層 電生理異常 特殊類型 神經(jīng)系統(tǒng)病變 竇房結(jié)功能障礙 (9802) I 類適應(yīng)證 ? 竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動(dòng)過(guò)緩與常規(guī)量藥物有關(guān) ? 有癥狀變時(shí)性功能不全 II 類適應(yīng)證 ? IIa類： ? 有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm，但癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 ? 不明原因暈厥，經(jīng)電生理?yè)觳榘l(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全 (C) ? IIb 類：心率經(jīng)常 40 bpm(原為 30, C)，病人于清醒時(shí)有輕微癥狀 癥狀 (暈厥 ) 癥狀 (暈厥 ) 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應(yīng)證 (9802) I 類適應(yīng)證 ? 間歇 III186。 ?歐洲大約有 150萬(wàn)嚴(yán)重暈厥患者 ?美國(guó)大約有 1000萬(wàn)的暈厥患者，每年有 50萬(wàn)新發(fā)病例 暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問(wèn)題 發(fā)生率不低 ! 暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問(wèn)題 ?占全部住院病人的 1 6% ?占急診病人的 3％ ?30%反復(fù)發(fā)作 ?死亡率 7% ?9％～ 34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，一年內(nèi)的死亡率為 30％ 常見(jiàn)并危險(xiǎn) ! 暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問(wèn)題 ?暈厥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量 ?是引起老年人摔傷的常見(jiàn)原因 ?用于暈厥的診斷和治療的費(fèi)用昂貴 ?將近 50％ 未能明確診斷，不能給予有效治療 麻煩、費(fèi)錢(qián) ! 暈厥的原因 (暈厥門(mén)診 ) 體位性 心律失常 心肺器質(zhì)病變 * 1 ? 血管迷走神經(jīng)性 ? 頸動(dòng)脈竇 ? 反射異常 ?咳嗽 ?排尿后 2 ? 藥物誘發(fā) ? 腎衰 3 ? 緩慢性 ?病竇 ?房室傳導(dǎo) ? 快速性 ?室速 ?室上速 ? 長(zhǎng) QT間期綜合征 4 ? 主動(dòng)脈狹窄 ? 肥厚梗阻性心肌病 ? 肺動(dòng)脈高壓 5 腦血管病變 神經(jīng)介導(dǎo) 不明原因 = 18% 56% 2% 20% 3% 1% Alboni P, et al. JACC 2022。
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