暈厥的鑒別診斷和治療原則q-全文預覽
【正文】 ECG ?可做出初步診斷 診斷及鑒別 診斷 各種檢查方法的診斷率 方法 診斷率（％） 檢查時間 Holter 2 1~3天 直立傾斜試驗 11～ 87 檢查當時 電生理檢查 11～ 49 檢查當時 神經(jīng)科檢查 0～ 4 檢查當時 植入式 Holter 65~88 14個月以上 心臟電生理檢查 ? 有用有限的評價方法 ? 對器質(zhì)性心臟病更有意義 ? SHD 5080% ? 無 SHD 1850% ? 對心動過緩意義不大 ? ACC/AHA/NASPE: ? Class I 指征 : ? 合并器質(zhì)性心臟病不明原因暈厥 有意義的指標 ? 誘發(fā)出單形室速 ? 誘發(fā)出 SVT 伴低血壓 ? SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms ? HV interval ≥ 100 ms ? 心房起搏誘發(fā)結(jié)下阻滯 腦 電 圖 ?非一線選用 ?鑒別暈厥和癲癇 ?癲癇 —發(fā)作間期也有異常 ?暈厥 —正常 不明原因暈厥 ? 仍然有死亡及損傷的危險 ? 生活質(zhì)量下降 ? 反復就診 /診斷、就診 /診斷 明確病因 53% to 62% 不明原因 38% to 47% 14 可疑 陰性 確診 SHD/ECG Holter 確診 未確診 無 SHD/ECG 反復 一次 反復 一次 loop EPS 確診 HUT loop 心理 心理 VVS CNS CT 低心排 ECHO CSS CSM VVS ECG明確 確診 /不明 暈厥 病史 +體檢 +心電圖 確診 /不明 （ 3 ） 危險程度評估 ? 高危人群 ?心臟源性 –獨立高危因素 ?SCD危險性高于非心臟源性、原因不明 ?一年死亡率 1833% ?（非心臟 012%、原因不明 6% ） ?合并器質(zhì)性心臟病 ? 神經(jīng)源性 —預后好但反復發(fā)作 /就診 ? 反復發(fā)作性 —并不代表預后差 ? 老年人主要看是否合并心臟病 危險程度評估 第三部分 暈厥的治療 暈厥的治療 ? 一旦明確診斷，治療具有針對性 ? 目標 ? 降低死亡率
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