老年肺炎與抗菌藥物的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 點：社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 長期護理中心（ LTCF）獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） 發(fā)生機制：墜積性肺炎 吸入性肺炎（隱匿性占 38%） 局限性肺不張性肺炎（注意老年支氣管 肺癌引起） 老年肺炎 概述 ? 老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一 ? 老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高，隨著年齡增長呈上升趨勢 ? 調(diào)查顯示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的 % 老年肺炎 概述 ? 肺炎的發(fā)病率：老年人群是青年人的 20倍 ? 往往是另一種致死疾病的 晚期合并癥 ? 60歲以上尸檢中有肺炎者 45%(北京醫(yī)院 )。 老年肺部感染 與抗菌藥物的應(yīng)用 澄海人民醫(yī)院綜合科 謝俊平 誰是老年人 – 發(fā)展中國家： 60 歲以上為老年人， 發(fā)達國家 ： 65 歲以上為老年人。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種 ,在抗生素應(yīng)用以前，細菌性肺炎對兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來，盡管應(yīng)用強有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。病程 7~10天。 （三） 胸痛 多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。 (五 )其他癥狀 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。 正常人白細胞總數(shù)在 4~10 10 9 個 / L， 中性白細胞百分比小于 70%， 如果白細胞總數(shù)超過 10 10 9 個 / L，中性白細胞百分比超過 70%，我們就說這個病人的 血象 高，這是細菌性肺炎常見的血象改變。 老年性肺炎的診斷與鑒別診斷 診斷 ? 單純的原發(fā)性肺炎診斷不難，但老年患者，特別是體弱的老年患者，有時呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識障礙、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，極易漏診或誤診 ? 有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn)，診斷更為困難。 抗菌素治療 ? 可根據(jù)痰培養(yǎng)、院內(nèi)或院外感染選擇抗菌素。 老年性肺炎的預(yù)防 預(yù)防調(diào)養(yǎng) ①平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，預(yù)防發(fā)生外感。 ③加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。 – 對 β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差，小于第 3代頭孢。 ? 對腸道細菌活性很強； ? 某些制劑如：他定，能覆蓋綠膿； ? 不能覆蓋腸球菌。大觀霉素對淋球菌高度有效。 ? 不良反應(yīng)： – 耳毒性（前庭， 耳蝸功能損害） – 腎毒性： 喹諾酮類抗菌藥物 ? 抗菌機制： 抑制 DNA螺旋酶，阻礙 DNA復(fù)制 ? 良好的藥代動力學(xué)過程： 分布廣、組織濃度高， T1/2較長，血漿旦白結(jié)合率低、生物利用度高。 – 肝、腎功能損害， WBC↓ ，血小板 ↓ 、光敏反應(yīng)、 QT間期延長、肌腱炎、藥物相互作用等。 – 多粘菌素類、抗真菌類、兩性霉素Ｂ，萬古霉素都有較強腎毒性； – 磺胺類：磺胺噻唑 氨苯磺胺 磺胺甲基異惡唑。 – 亞胺培南 /西司他丁 (泰能 )和氟喹諾酮類藥物 ， 已有驚厥和誘發(fā)癲癇的報道 。
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