抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(1)-預(yù)覽頁
【正文】 則與要求 （一）抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果。 （四） 培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必須結(jié)合臨床 表現(xiàn)評價其意義。即要到位， 又不要越位。 (八 ) 抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的 綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。 (十一 )對病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組 織有關(guān)專業(yè)人員進行會診，制定給藥方案， 提高治療效果。 (三 )實行抗菌藥物分線使用并有計劃地對同 代藥物輪換使用。審批表留作病歷檔案，“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”須定期抽查復(fù)核。 （八）二級醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)必須建立相應(yīng)的微生物培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗系統(tǒng)。 （九）提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，力求做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率力爭達到 60%以上。 （十一）醫(yī)院實行獎罰制度，與科室、個 人掛溝，獎罰分明。 第二線藥物：抗菌譜相對較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價格教貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。 下列情況可直接使用一線以上藥物進行 治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有 效時應(yīng)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。 (3)病原菌只對二或三線抗菌藥物敏感的感染。 （ 二 ） 外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 適應(yīng)證：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防外科手術(shù)部 位感染 (SSI)作用是肯定的 ， 但并非所有手 術(shù)都需要 。 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污 染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部 位感染（ SSI） 的病原菌、手術(shù)持續(xù)時間等 因素，合理使用抗菌藥物。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用，通常選擇頭孢菌素，以第一、第二呆頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng) 選擇口服吸收少、腸道內(nèi)藥物濃度高、受腸內(nèi)容 物影響小、對致病菌及易移植的革蘭陽性菌、革蘭 陰性菌、真菌等有較強殺菌作用，同時對腸道微 生物生態(tài)影響小的藥物。 給休克患者腸別嘌呤醇，以減弱黃 嘌呤氧化醇活性，阻止產(chǎn)生氧自由基。正常人 45%在熟睡時有誤吸（核素標(biāo)記），腹部手術(shù)者，如先在胃內(nèi)注射美蘭， 15%在氣管中可見染色。一旦獲得 病原學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)及時有針對性地 調(diào)整用藥方案。常采用繁殖期殺菌劑（ β內(nèi)酰胺類、 磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑 （氨糖苷類等）聯(lián)合或 β內(nèi)酰胺類與 β內(nèi) 酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得同抗菌作用。 單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院
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