【正文】 況嚴重須向?qū)嶒炇邑撠熑思胺辣？朴嘘P(guān)領(lǐng)導報告。C冰箱保存24小時，放入專用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。 每天操作前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。 按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導同意后才可接待。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB110版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容量器、衡器管理制度生效日期：20100807 第 16 頁 共53 頁量器、衡器管理制度 根據(jù)《中華人民共和國計量法》和計量法《實施細則》的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。 衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB111版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容血液質(zhì)量管理制度生效日期：20100807 第 17 頁 共53 頁血液質(zhì)量管理制度 輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預訂血液品種及數(shù)量，檢驗人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時退回。 臨床輸血過程中若發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時通知輸血科，輸血科立即派檢驗專業(yè)人員進行實地觀察，若有必要可以做相應檢驗。 在輸血科標本接收登記本上詳細登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標本送檢時間等內(nèi)容。 輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB114版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容試劑的認購、入庫和領(lǐng)用制度生效日期：20100807 第 20 頁 共53 頁試劑的認購、入庫和領(lǐng)用制度 由實驗室負責人根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地申購試劑。 試劑進貨應做到來源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證（供貨商經(jīng)營許可證、試劑產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復印件。 所有試劑要有標簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。 急癥輸血病人，在采集交叉配血標本的同時采集輸血全套標本,和輸血申請單及交叉配血標本一起送往輸血科。 在輸血申請單上由采集標本的護理人員注明標本采集時間，準確至分。臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應癥，合理用血、節(jié)約用血。 輸血會診內(nèi)容應包括是否具有輸血適應癥，明確輸血成分、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。 臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能實施輸血治療。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB118版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床用血床前核對制度生效日期：20100807第 24 頁 共53 頁臨床用血床前核對制度 臨床用血科室在輸血前必須查對受血者姓名、床號、住院號、血型。 輸血前必須二人核對無誤后方可輸入，并由二人在交叉配血報告單上簽全名。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB119版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容人員培訓和技術(shù)考核制度生效日期：20100807第 25 頁 共53 頁人員培訓和技術(shù)考核制度 科主任每年制定人員培訓考核計劃，負責組織實施，并定期檢查，保證計劃落實。 醫(yī)院內(nèi)對所有臨床醫(yī)護人員每年進行一至二次有關(guān)輸血知識的培訓并進行考核，使臨床醫(yī)護人員掌握輸血的新知識，新技術(shù)，不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學、合理、有效。 若患者交叉配血單無血型填寫，收到標本后應立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。③晚上值班時報告醫(yī)院總值班。交叉配血試驗時發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象： 重新鑒定受血者和供血者ABO血型及Rh（D）血型。 以上處理未能成功，請報告科主任。 督促全科人員遵守法律、法規(guī)，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好各項檢驗工作及各種登記工作。 負責臨床用血的計劃工作。 輸血科接到受血者配血標本后，要當面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標本收到時間，雙簽名。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。 提出輸血申請，經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，做到填寫規(guī)范。 在24小時內(nèi)輸血量累計超過2000ml或紅細胞10個單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應填寫輸血會診單，執(zhí)行會診制度。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。 護士按輸血科用血計劃，填寫領(lǐng)血申請書，每天到市中心血站取血。 核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。3. 由專門人員將受血者血樣與輸血申請單和交叉配血單一起送交輸血科。7. 貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。3. 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一墊；微量采血應做到一人一針一管一墊。6. 檢驗人員結(jié)束操作后應按洗手標準程序及時洗手。8. 發(fā)生職業(yè)暴露時，應立即進行緊急處理，并將職業(yè)暴露的情況報告實驗室負責人和醫(yī)院感染科。 嚴禁檢驗人員對所掌握的患者的個人隱私進行披露、宣揚，尤其是一些特殊檢驗結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項目結(jié)果不得隨意公開。 輸血科全體人員都必須遵守保密制度，對違反保密者，視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟賠償，直至行政處分。 醫(yī)院設立輸血科，在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導下開展工作，負責臨床用血管理的具體業(yè)務。 臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》，按要求填寫完整，標明輸血適應證，上級醫(yī)師核準簽字，交輸血科配、備血；具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護；對供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應注明“僅用于自身輸血”，并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施；開展自體輸血應由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前，應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后，方可進行輸血；輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況；如出現(xiàn)輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫《輸血反應回報單》，并返還輸血科保存。1 醫(yī)院建立門診輸血的管理制度 。1 醫(yī)院做好輸血醫(yī)學文書的存檔保管工作，輸血科對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年；其他臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應立即通知臨床并與中心血站聯(lián)系，應采用自體輸血、同型輸血或配合型輸血。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB131版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容門診輸血管理制度生效日期：20100807第 40 頁 共53 頁門診輸血管理制度 臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》，按要求填寫完整，標明輸血適應證，上級醫(yī)師核準簽字。 必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存 臨床輸血由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后方可進行；輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況；如出現(xiàn)輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫《輸血反應回報單》，并返還輸血科保存。 每季度由醫(yī)務科、輸血科人員根據(jù)臨床用血考核標準對全院的 臨床用血情況進行考核。 經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，于預定輸血日期前送交輸血科配、備血；電話、口頭聯(lián)系無效。 輸血科對《輸血申請單》和血交叉標本應嚴格執(zhí)行《輸血前核對的執(zhí)行程序》。 護士在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)輸血反應，應按有關(guān)輸血不良反應的處理預案和流程執(zhí)行，輸血科工作人員按《輸血不良反應處理規(guī)程》進行處理。 臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員在決定輸血治療前，應予病人做充分的檢查：基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、輸血前五項（乙肝、丙肝、梅毒、愛滋病、ALT）等檢查。2） 在大出血時，止血、輸液以盡快的維持循環(huán)容量是非常重要。 輸注全血、懸浮紅細胞：應檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、血膽紅素等，以評價輸血效果及輸血不良反應。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB135版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血不良反應點評制度生效日期：20100807第 45 頁 共53 頁輸血不良反應點評制度 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，杜絕不合理的輸血，以減少輸血不良反應的發(fā)生。 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員對于發(fā)生的輸血不良反應應予以討論，分析發(fā)生的原因、研究和總結(jié)防范措施、處理的方法，并形成處理輸血不良反應的成熟的預案和規(guī)程。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB136版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床醫(yī)師合理用血評價制度生效日期：20100807第 46 頁 共53 頁臨床醫(yī)師合理用血評價制度 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)。 臨床醫(yī)師對患者輸血治療后，應檢測患者的血常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能等，進行及時的分析和評價輸血治療的效果，以決定下次是否輸血及輸血的種類和劑量。 工作人員在每天九時前完成科室規(guī)定的室內(nèi)質(zhì)控。 如遇交叉配血主側(cè)不相合，應先核對患者血型，追溯患者標本（是否抽錯），進行患者的抗體篩選檢測。若疑患者合并自身抗體和同種抗體，應先行吸收或放散試驗，必要時送市中心血站進行疑難交叉配血篩配。臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應癥，合理用血、節(jié)約用血。 輸血申請單由輸血科存檔保管，保存10年。 3. 標簽的查對：包括供血機構(gòu)名稱及許可證號、條形編號和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號（或條形碼），儲存條件等內(nèi)容。 核對交叉配血報告單，準確無誤后方可發(fā)血。 收到標本，應核對試管上的聯(lián)號、住院號、床號、姓名、性別、年齡與配血申請單是否相符，如有不符，立即同臨床聯(lián)系并退回。 工作人員必須嚴格按照科室制定的操作規(guī)程檢測血型、抗體篩查、交叉配血。 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。 各種試劑堅持購買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效期內(nèi)使用，以保證質(zhì)量。 配血標本必須使用近期新鮮的，即要求三天內(nèi)，若大量輸血1000ml以上，還需配血的，要重抽標本方能體現(xiàn)受血者體內(nèi)免疫現(xiàn)狀，以保證配合試驗的有效性。 定期對各儀器進行檢查、核對。1 根據(jù)輸血科質(zhì)量控制標準，建立質(zhì)量考核制度，每季考核一次，每次必須達標。 100%②輸血治療輸血器材無生產(chǎn)批準文號的使用率血液內(nèi)外包裝驗收合格率 不同血型、品種、規(guī)格的貯存 依次存放全血保存溫