【正文】 不同血型、品種、規(guī)格的貯存血液內(nèi)外包裝驗(yàn)收合格率 100%②輸血治療輸血器材無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的使用率 定期對(duì)各儀器進(jìn)行檢查、核對(duì)。 各種試劑堅(jiān)持購(gòu)買(mǎi)使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效期內(nèi)使用，以保證質(zhì)量。 工作人員必須嚴(yán)格按照科室制定的操作規(guī)程檢測(cè)血型、抗體篩查、交叉配血。 核對(duì)交叉配血報(bào)告單，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)血。 輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，保存10年。若疑患者合并自身抗體和同種抗體，應(yīng)先行吸收或放散試驗(yàn)，必要時(shí)送市中心血站進(jìn)行疑難交叉配血篩配。 工作人員在每天九時(shí)前完成科室規(guī)定的室內(nèi)質(zhì)控。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB136版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)制度生效日期：20100807第 46 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)制度 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB135版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血不良反應(yīng)點(diǎn)評(píng)制度生效日期：20100807第 45 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血不良反應(yīng)點(diǎn)評(píng)制度 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，杜絕不合理的輸血，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2） 在大出血時(shí)，止血、輸液以盡快的維持循環(huán)容量是非常重要。 護(hù)士在輸血過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)按有關(guān)輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案和流程執(zhí)行，輸血科工作人員按《輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程》進(jìn)行處理。 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科配、備血；電話(huà)、口頭聯(lián)系無(wú)效。 必須為患者建立門(mén)診輸血留觀(guān)病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存 臨床輸血由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)無(wú)誤簽字后方可進(jìn)行；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開(kāi)始、結(jié)束的時(shí)間、輸血15分鐘及輸注過(guò)程中有無(wú)輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。 對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)立即通知臨床并與中心血站聯(lián)系，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合型輸血。1 醫(yī)院建立門(mén)診輸血的管理制度 。術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時(shí)不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號(hào)、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施；開(kāi)展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書(shū)》。 醫(yī)院設(shè)立輸血科，在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。 嚴(yán)禁檢驗(yàn)人員對(duì)所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)，尤其是一些特殊檢驗(yàn)結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項(xiàng)目結(jié)果不得隨意公開(kāi)。6. 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標(biāo)準(zhǔn)程序及時(shí)洗手。7. 貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。 核對(duì)完畢雙簽名后送臨床用血科室。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。 在24小時(shí)內(nèi)輸血量累計(jì)超過(guò)2000ml或紅細(xì)胞10個(gè)單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)輸血會(huì)診單，執(zhí)行會(huì)診制度。 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。 負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃工作。 以上處理未能成功，請(qǐng)報(bào)告科主任。③晚上值班時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。 若患者交叉配血單無(wú)血型填寫(xiě)，收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB119版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度生效日期：20100807第 25 頁(yè) 共53 頁(yè)人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度 科主任每年制定人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并定期檢查，保證計(jì)劃落實(shí)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB118版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床用血床前核對(duì)制度生效日期：20100807第 24 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床用血床前核對(duì)制度 臨床用血科室在輸血前必須查對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型。 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。 在輸血申請(qǐng)單上由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時(shí)間，準(zhǔn)確至分。 所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類(lèi)保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB114版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度生效日期：20100807 第 20 頁(yè) 共53 頁(yè)試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度 由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑。 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB111版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容血液質(zhì)量管理制度生效日期：20100807 第 17 頁(yè) 共53 頁(yè)血液質(zhì)量管理制度 輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢驗(yàn)人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時(shí)退回。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB110版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容量器、衡器管理制度生效日期：20100807 第 16 頁(yè) 共53 頁(yè)量器、衡器管理制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》和計(jì)量法《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。 按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。C冰箱保存24小時(shí)，放入專(zhuān)用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。 由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的稱(chēng)為差錯(cuò)。血液報(bào)廢流程填表申請(qǐng)血液報(bào)廢→ 科主任確認(rèn)、審批 → 院輸血管理委員會(huì)（分管院長(zhǎng)）審批 →電腦中出庫(kù)該血液資料→ 血液無(wú)害化處理→ 記錄保存 湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB106版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容工作環(huán)節(jié)查對(duì)交接班制度生效日期：20100807 第 12 頁(yè) 共53 頁(yè) 工作環(huán)節(jié)查對(duì)交接班制度 輸血科接到受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 血小板運(yùn)輸時(shí)，容器溫度應(yīng)保持20～24℃，嚴(yán)防劇烈振蕩。全血及其它制品貯存于4～6℃冰箱。 與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻(xiàn)血者有關(guān)信息。3. 若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。10. 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。2. 輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10年。7. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。2. 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報(bào)告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，并報(bào)告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。（二）、血液的儲(chǔ)存 全血、成份血入庫(kù)時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀(guān)檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫(xiě)齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。 貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。 (四)、血液的輸注 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 報(bào)損血液批準(zhǔn)后，報(bào)批單登記備案，以防查處。 上下班時(shí)做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。 無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或事故均應(yīng)及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。 廢棄血清標(biāo)本放入含氯消毒液浸泡12小時(shí)，由清洗間工人清洗。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。 選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專(zhuān)業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。有條件計(jì)量的器具應(yīng)及時(shí)鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB112版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度生效日期：20100807 第 18 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。 輸血科接到廢血袋后進(jìn)行登記,記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血袋編號(hào)、接收時(shí)間等內(nèi)容。若試劑已通過(guò)市政府招投標(biāo)中心招標(biāo)，一律使用招標(biāo)試劑。 擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。 患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科。 無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、夜班報(bào)總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史。晚間無(wú)二人由值班醫(yī)生核對(duì)簽名。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB120版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血科操作技術(shù)規(guī)范生效日期：20100807第 27 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血科操作技術(shù)規(guī)范 為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實(shí)際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)規(guī)范，輸血科工作人員及值班人員遵照?qǐng)?zhí)行。 配血合格后，由輸血科護(hù)士送臨床用血科室。 把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。 組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)安全醫(yī)療教育。 收到患者標(biāo)本后立即進(jìn)行ABO血型鑒定（正、反定型）及Rh(D)鑒定。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)、輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋?zhuān)g(shù)后自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 護(hù)士取血時(shí)按血站出庫(kù)電腦清單核對(duì)查實(shí)，填寫(xiě)血卡并報(bào)告輸血科醫(yī)技人員。4. 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。4. 無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB128版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度生效日期：20100807第 35 頁(yè) 共53 頁(yè)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度 堅(jiān)持以人為本， 開(kāi)展人性化醫(yī)療服務(wù)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB129版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 臨床用血管理制度生效日期：20100807第 3