【正文】 不同血型、品種、規(guī)格的貯存血液內(nèi)外包裝驗收合格率 100%②輸血治療輸血器材無生產(chǎn)批準文號的使用率 定期對各儀器進行檢查、核對。 各種試劑堅持購買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效期內(nèi)使用，以保證質(zhì)量。 工作人員必須嚴格按照科室制定的操作規(guī)程檢測血型、抗體篩查、交叉配血。 核對交叉配血報告單，準確無誤后方可發(fā)血。 輸血申請單由輸血科存檔保管，保存10年。若疑患者合并自身抗體和同種抗體，應(yīng)先行吸收或放散試驗，必要時送市中心血站進行疑難交叉配血篩配。 工作人員在每天九時前完成科室規(guī)定的室內(nèi)質(zhì)控。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB136版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床醫(yī)師合理用血評價制度生效日期：20100807第 46 頁 共53 頁臨床醫(yī)師合理用血評價制度 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB135版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血不良反應(yīng)點評制度生效日期：20100807第 45 頁 共53 頁輸血不良反應(yīng)點評制度 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，杜絕不合理的輸血，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2） 在大出血時，止血、輸液以盡快的維持循環(huán)容量是非常重要。 護士在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)按有關(guān)輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案和流程執(zhí)行，輸血科工作人員按《輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程》進行處理。 經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科配、備血；電話、口頭聯(lián)系無效。 必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存 臨床輸血由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后方可進行；輸血護理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細記入病程記錄，填寫《輸血反應(yīng)回報單》，并返還輸血科保存。 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)立即通知臨床并與中心血站聯(lián)系，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合型輸血。1 醫(yī)院建立門診輸血的管理制度 。術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護；對供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施；開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》。 醫(yī)院設(shè)立輸血科，在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。 嚴禁檢驗人員對所掌握的患者的個人隱私進行披露、宣揚，尤其是一些特殊檢驗結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項目結(jié)果不得隨意公開。6. 檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標準程序及時洗手。7. 貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。 核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。 在24小時內(nèi)輸血量累計超過2000ml或紅細胞10個單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫輸血會診單，執(zhí)行會診制度。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。 負責臨床用血的計劃工作。 以上處理未能成功，請報告科主任。③晚上值班時報告醫(yī)院總值班。 若患者交叉配血單無血型填寫，收到標本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB119版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度生效日期：20100807第 25 頁 共53 頁人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度 科主任每年制定人員培訓(xùn)考核計劃，負責組織實施，并定期檢查，保證計劃落實。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB118版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床用血床前核對制度生效日期：20100807第 24 頁 共53 頁臨床用血床前核對制度 臨床用血科室在輸血前必須查對受血者姓名、床號、住院號、血型。 輸血會診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。 在輸血申請單上由采集標本的護理人員注明標本采集時間，準確至分。 所有試劑要有標簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB114版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容試劑的認購、入庫和領(lǐng)用制度生效日期：20100807 第 20 頁 共53 頁試劑的認購、入庫和領(lǐng)用制度 由實驗室負責人根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地申購試劑。 在輸血科標本接收登記本上詳細登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標本送檢時間等內(nèi)容。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB111版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容血液質(zhì)量管理制度生效日期：20100807 第 17 頁 共53 頁血液質(zhì)量管理制度 輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢驗人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時退回。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB110版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容量器、衡器管理制度生效日期：20100807 第 16 頁 共53 頁量器、衡器管理制度 根據(jù)《中華人民共和國計量法》和計量法《實施細則》的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。 按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。C冰箱保存24小時，放入專用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。 由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的稱為差錯。血液報廢流程填表申請血液報廢→ 科主任確認、審批 → 院輸血管理委員會（分管院長）審批 →電腦中出庫該血液資料→ 血液無害化處理→ 記錄保存 湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB106版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容工作環(huán)節(jié)查對交接班制度生效日期：20100807 第 12 頁 共53 頁 工作環(huán)節(jié)查對交接班制度 輸血科接到受血者配血試驗的血標本后，要當面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標本收到時間，雙簽名。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 血小板運輸時，容器溫度應(yīng)保持20～24℃，嚴防劇烈振蕩。全血及其它制品貯存于4～6℃冰箱。 與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻血者有關(guān)信息。3. 若懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗。10. 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。2. 輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10年。7. 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。2. 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，并報告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。（二）、血液的儲存 全血、成份血入庫時應(yīng)交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。 貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴禁存放其它物品。 (四)、血液的輸注 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。 報損血液批準后，報批單登記備案，以防查處。 上下班時做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。 無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或事故均應(yīng)及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。 廢棄血清標本放入含氯消毒液浸泡12小時，由清洗間工人清洗。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。 選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。有條件計量的器具應(yīng)及時鑒定并保證數(shù)據(jù)的準確可靠。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB112版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容標本采集、送檢和接收登記制度生效日期：20100807 第 18 頁 共53 頁輸血前病人血液標本采集、送檢和接收登記制度 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護理人員。 輸血科接到廢血袋后進行登記,記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血袋編號、接收時間等內(nèi)容。若試劑已通過市政府招投標中心招標，一律使用招標試劑。 擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。 患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師必須認真填寫輸血申請單，經(jīng)上級醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標本送交輸血科。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、夜班報總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史。晚間無二人由值班醫(yī)生核對簽名。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB120版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血科操作技術(shù)規(guī)范生效日期：20100807第 27 頁 共53 頁輸血科操作技術(shù)規(guī)范 為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)規(guī)范，輸血科工作人員及值班人員遵照執(zhí)行。 配血合格后，由輸血科護士送臨床用血科室。 把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。 組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、加強安全醫(yī)療教育。 收到患者標本后立即進行ABO血型鑒定（正、反定型）及Rh(D)鑒定。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)、輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋，術(shù)后自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 護士取血時按血站出庫電腦清單核對查實，填寫血卡并報告輸血科醫(yī)技人員。4. 在輸血科標本接收登記本上詳細登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標本送檢時間等內(nèi)容。4. 無菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB128版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容檢驗報告結(jié)果保密制度生效日期：20100807第 35 頁 共53 頁檢驗報告結(jié)果保密制度 堅持以人為本， 開展人性化醫(yī)療服務(wù)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB129版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容 臨床用血管理制度生效日期：20100807第 3