【正文】 版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床急救用血制度生效日期：20100807第 39 頁 共53 頁臨床急救用血制度 緊急情況下，值班醫(yī)生立即填寫輸血申請單，護士采集交叉配血樣和輸血五項標本立即送到輸血科。對門診輸血患者，醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存。1 臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科在26℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。 醫(yī)院制定輸血科發(fā)展規(guī)劃，加強對輸血科內(nèi)部質(zhì)量的管理；建立健全輸血科各項規(guī)章制度和檢測項目標準操作程序，并確保制度及操作規(guī)程的落實。 臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進行輸血相關(guān)傳染性指標檢測，對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。其主要職責：（1）血液收發(fā)和交叉配血職能；（2）臨床用血計劃的申報；（3）配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查；（4）負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確?？茖W、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范；（5）參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB129版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容 臨床用血管理制度生效日期：20100807第 38 頁 共53 頁臨床用血管理制度為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。 HIV檢驗結(jié)果直接上報防?？?，由防?？仆ㄖ救耍瑱z驗人員不得隨意發(fā)出報告單。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB128版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容檢驗報告結(jié)果保密制度生效日期：20100807第 35 頁 共53 頁檢驗報告結(jié)果保密制度 堅持以人為本， 開展人性化醫(yī)療服務(wù)。7. 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。4. 無菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。8. 各種記錄資料保存10年。4. 在輸血科標本接收登記本上詳細登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標本送檢時間等內(nèi)容。 工人做好貯血冰箱及水浴箱的溫度登記工作、各種消毒、清潔工作。 護士取血時按血站出庫電腦清單核對查實，填寫血卡并報告輸血科醫(yī)技人員。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB124版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床護理人員職責生效日期：20100807第 31 頁 共53 頁臨床護理人員職責 確定輸血后,護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應、輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋，術(shù)后自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。 配血合格后，由血庫工人送臨床用血科室，核對后雙簽名。 收到患者標本后立即進行ABO血型鑒定（正、反定型）及Rh(D)鑒定。 負責血液質(zhì)量管理工作及疑難問題的解決。 組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學習、加強安全醫(yī)療教育。注：若有不詳之處，請參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。 把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。④與中心血站聯(lián)系。 配血合格后，由輸血科護士送臨床用血科室。發(fā)現(xiàn)Rh(D)陰性血型，應立即電話告知臨床用血科室。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB120版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血科操作技術(shù)規(guī)范生效日期：20100807第 27 頁 共53 頁輸血科操作技術(shù)規(guī)范 為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)規(guī)范，輸血科工作人員及值班人員遵照執(zhí)行。 全科人員必須認真學習專業(yè)知識和有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。晚間無二人由值班醫(yī)生核對簽名。 查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、夜班報總值班）或分管領(lǐng)導同意、備案，并記入病史。 輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。 患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師必須認真填寫輸血申請單，經(jīng)上級醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預定輸血日期前連同受血者血樣標本送交輸血科。 檢驗人員在檢驗時應按輸血申請單上的日期及時間輸入標本接受時間。 擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。 新開展項目的試劑由組長提出書面申請，科主任審批，報分管院領(lǐng)導批準，再由院物資采購中心主任審批后購買，檢驗科人員只提供試劑質(zhì)量參數(shù)，試劑價格由院采購中心商定。若試劑已通過市政府招投標中心招標，一律使用招標試劑。申購所需試劑須填寫試劑申購單，并經(jīng)科主任審批后交院物資采購中心主任審批，并由專門人員采購。 輸血科接到廢血袋后進行登記,記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血袋編號、接收時間等內(nèi)容。 輸血科接收者進行逐項核對,送檢者與接收者雙簽名。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB112版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容標本采集、送檢和接收登記制度生效日期：20100807 第 18 頁 共53 頁輸血前病人血液標本采集、送檢和接收登記制度 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護理人員。 按血液品種及貯存要求將血液分別放入專用冰箱中，并每天記錄冰箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告科主任。有條件計量的器具應及時鑒定并保證數(shù)據(jù)的準確可靠。 量器衡器均需經(jīng)計量部門核準合格并標有“合格”字樣方可使用。 選購儀器應由醫(yī)院領(lǐng)導、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入帳。 進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。 被傳染性病原體污染過的一切物品，%濃度1～2小時浸泡處理。 廢棄血清標本放入含氯消毒液浸泡12小時，由清洗間工人清洗。屬于嚴重差錯或醫(yī)療事故的更應及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。 無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或事故均應及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。 上下班時做好交接班工作，并在交班本上做好相應登記，雙簽名。 全血、成份血入庫時應交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交接人應簽字。 報損血液批準后，報批單登記備案，以防查處。 輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。 (四)、血液的輸注 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。（三）、血液的發(fā)放 交叉配血后應再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號及血型、血袋編號。 貯血冰箱應保持整潔，嚴禁存放其它物品。 各種制品應按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型分別存放。（二）、血液的儲存 全血、成份血入庫時應交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交接人應簽字。 將實驗室檢測情況以及獻血者的追蹤信息，形成書面文件，上報醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。 若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，并報告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。4. 臨床輸血完畢后每一個輸血病例均應填寫輸血不良反應反饋單，詳細記錄輸血不良反應情況。2. 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。7. 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。3. 按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱，并有明顯標識。2. 輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10年。6. 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。10. 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB102版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血不良反應登記報告及處理制度生效日期：20100807 第 7 頁 共53 頁輸血不良反應登記、報告及處理制度1. 臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3. 若懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB103版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血傳播疾病處理和登記報告生效日期：20100807 第 8 頁 共53 頁輸血傳播疾病（輸血后感染）的追蹤處理和登記報告制度 患者輸血前應按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測，并保存相關(guān)原始資料。 與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻血者有關(guān)信息。 出庫：按先進先出的原則，由血庫醫(yī)技人員按所用的血液品種及數(shù)量出庫，所有數(shù)據(jù)錄入電腦，每天工作結(jié)束后打印出庫清單并雙簽名，庫存賬目要做到日清月結(jié)，并每月上報出入庫報表，報表必須賬物相符。全血及其它制品貯存于4～6℃冰箱。 血液和血液成份制品貯存時應逐袋檢查，如有異常另作處理。 血小板運輸時，容器溫度應保持20～24℃，嚴防劇烈振蕩。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及血液的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血科負責人核實血液報損原因，上報醫(yī)院輸血管理委員會有關(guān)領(lǐng)導報批。血液報廢流程填表申請血液報廢→ 科主任確認、審批 → 院輸血管理委員會（分管院長）審批 →電腦中出庫該血液資料→ 血液無害化處理→ 記錄保存 湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB106版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容工作環(huán)節(jié)查對交接班制度生效日期：20100807 第 12 頁 共53 頁 工作環(huán)節(jié)查對交接班制度 輸血科接到受血者配血試驗的血標本后，要當面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標本收到時間，雙簽名。核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。 由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的稱為差錯。嚴重差錯： 醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，延長了醫(yī)療時間，給病員造成一定的痛苦，對身體和健康有一定的影響。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。 在進行檢驗時，如遇有實驗臺面、場地、工作服或體表污染，應及時進行消毒，防止擴散，污染情