【正文】 目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展。手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。（4）決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。（2）同時(shí)有二臺以上急診手術(shù)時(shí)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。疏勒縣人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實(shí)施手術(shù)名稱： 手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）□0III類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）□1n 手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；n 患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒有意識障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術(shù)后感染的切口；n 手術(shù)中需采取消毒措施的切口II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）□0IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）□1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；n 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請相關(guān)科室會診。手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。在為患者行特殊檢查前，一定要將檢查的原因、目的、可能出現(xiàn)的損傷、不良后果等告知患者或家屬，征得其同意并簽署特殊檢查知情同意書后，方可進(jìn)行檢查。在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前。七、術(shù)前準(zhǔn)備制度 凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級主管部門，在病歷上詳細(xì)記錄。手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請相關(guān)科室會診。醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。1術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通知麻醉科準(zhǔn)備自體回收血設(shè)備。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí)上報(bào)。擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)前，科室批準(zhǔn)醫(yī)師要求對手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備全部完成方可簽批手術(shù)通知單，下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑。手術(shù)室護(hù)士在接病人時(shí)與病區(qū)護(hù)士及患者進(jìn)行三方核對，再次對患者身份及患者手術(shù)部位體表標(biāo)識進(jìn)行安全核查確認(rèn)，核查無誤方可進(jìn)行手術(shù)患者交接。對于開放體腔及具有創(chuàng)腔的手術(shù)，手術(shù)室器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生，在術(shù)前，關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔前后對手術(shù)物品進(jìn)行三方核對，確認(rèn)核查無誤后方可關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔和結(jié)束手術(shù)。經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。（五）臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。十三、手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查流程 手術(shù)臺上醫(yī)生取下病理標(biāo)本。洗手護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋并標(biāo)明病室、姓名、床號、標(biāo)本名稱。十四、術(shù)后患者管理制度手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻術(shù)后平臥6小時(shí)；頸，胸，腹部手術(shù)患者清醒后可改為半臥位，抬高床頭30—40度；頭部手術(shù)患者清醒后可改為半臥位，抬高床頭15—30度，脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。（4）準(zhǔn)確記錄出入量。非計(jì)劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，手術(shù)科室必須加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。制定患者術(shù)后治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，并記錄病歷中。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄者必須是術(shù)者或第一助手（術(shù)者審簽）。醫(yī)教科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。1嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評價(jià)與再授權(quán)的的條件之一。重大手術(shù)，應(yīng)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。對實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，對缺失的藥品及器械應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。麻醉病情評估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。涉及公檢法、新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)教科和主管院長審核。所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險(xiǎn)防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。十九、麻醉知情同意書簽定制度與程序任何麻醉與手術(shù)必須具備麻醉同意書和手術(shù)同意書，缺乏任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。（3）如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉同意書上有關(guān)位置簽字；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，無論住院或門診病人，均需簽定麻醉知情同意書。有關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定，減少或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。充分做好病情判斷，做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械、設(shè)備和藥品，確保搶救時(shí)隨手可取、放心使用。用于麻醉誘導(dǎo)和維持的藥品，當(dāng)抽入注射器后，必須在注射器外壁上立即粘貼寫明藥名、總量、每m1多少mg的明確標(biāo)簽；每種藥固定一個(gè)注射器，不能相互混用。對各種氣體鋼瓶，必須標(biāo)志鮮明。不允許一位麻醉科醫(yī)師同時(shí)實(shí)施兩臺手術(shù)的麻醉操作。堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”的規(guī)定?？浦魅螒?yīng)及時(shí)召集全科討論，吸取教訓(xùn)、認(rèn)真整改。 前一班的人員必須把急診時(shí)所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當(dāng)日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自行找人替班。二級：高年住院醫(yī)師除助理醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，獨(dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握硬膜外阻滯；胸科病人麻醉；普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉；經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉；心導(dǎo)管檢查病人的麻醉；危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉；小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉；小兒眼科手術(shù)的麻醉；小兒硬膜外麻醉；唇腭手術(shù)的麻醉；小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉；初步掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。浸泡酒精等溶液的容器定期更換。氧氣濕化瓶、霧化器等應(yīng)每日更換消毒。為了病人的安全，麻醉科醫(yī)師有責(zé)任同手術(shù)醫(yī)師共同決定最佳手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)。征得病人或家屬理解支持，填寫麻醉志愿同意書，并簽字生效存檔。麻醉科晨會，科主任主持對當(dāng)天特殊疑難危重病人進(jìn)行討論，由科主任，?？平M長提出最后麻醉方案，對可能發(fā)生的問題提出具體應(yīng)急措施和處理意見。二十六、麻醉復(fù)蘇室工作制度復(fù)蘇室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師和護(hù)士長共同管理。密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般