【正文】 術(shù)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同工作的場所，人員流動(dòng)量大，因此需各位工作人員密切配合，積極協(xié)調(diào)，自覺維護(hù)手術(shù)室秩序。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理，感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單中注明。（三）各部門人員職責(zé)：醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。（2）決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。（七）注意事項(xiàng)：搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病□0□P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病□0□P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力□1□P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全□1□P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人□1P6：腦死亡的患者□1麻醉醫(yī)生簽名：手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成□0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級(jí)愈合□切口感染淺層感染□深層感染□在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手術(shù)，超過3小時(shí)□1急診手術(shù)□巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分，NNIS分級(jí)：0□1□2□3□五、圍手術(shù)期患者安全管理制度為切實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)及有關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理制度。手術(shù)時(shí)間安排：提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。檢查、治療后再如實(shí)記錄病情有無變化情況。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估前提前手術(shù)。1對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。通過急診“綠色通道”進(jìn)入手術(shù)室的患者，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士要對(duì)急診手術(shù)必備的術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全核查，在不影響搶救的前提下，監(jiān)督（必要時(shí)協(xié)助）完成所必需的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)安全。涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。（二）病理科驗(yàn)收人員必須：同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。（四）下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。手術(shù)結(jié)束。麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。（2）保持呼吸道通暢，防止誤吸。實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。非計(jì)劃再次手術(shù)的管理由醫(yī)教科牽頭，護(hù)理部、麻醉科及各手術(shù)科室等協(xié)作管理，醫(yī)教科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的收集、監(jiān)控，組織對(duì)再次手術(shù)的調(diào)查、干預(yù)等工作。附件：非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 疏勒縣人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 填寫日期：患者姓名科別住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間首次手術(shù)情況首次術(shù)后情況再次手術(shù)原因分析及整改措施再次手術(shù)后情況此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)教科十七、麻醉科工作制度臨床科手術(shù)的麻醉可由臨床科醫(yī)師來選擇麻醉醫(yī)師，特殊情況也可由科室安排。麻醉后及時(shí)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)全麻及其他危重病員及新開展的方法，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，并將有關(guān)病情寫入麻醉記錄。麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評(píng)估患者心肺功能，尤其是患者對(duì)麻醉診療耐受水平。（2）擇期手術(shù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，如果病人和家屬均不在病房，可將麻醉同意書放入病歷內(nèi)，并通知值班護(hù)士或醫(yī)師；如果病人在，家屬不在，可囑其家屬第二天到手術(shù)室找有關(guān)醫(yī)師咨詢并在麻醉同意書簽字。實(shí)行麻醉崗位責(zé)任制，堅(jiān)守崗位，集中精力，發(fā)現(xiàn)意外先兆，立即妥善處理，并立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和手術(shù)者。對(duì)已用的安瓿瓶及注射器等，應(yīng)保留到病人離開手術(shù)室以后方能丟棄，以備復(fù)查。嚴(yán)禁不請(qǐng)示、不報(bào)告而隨意濫用的做法。二十一、麻醉意外與并發(fā)癥處理流程麻醉過程中發(fā)生意外與并發(fā)癥立即按照“麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案”中處理原則進(jìn)行處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理后，考慮會(huì)產(chǎn)生后遺癥者，立即向科主任匯報(bào)進(jìn)行三天術(shù)后訪視，將訪視結(jié)果匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理后，患者病情平穩(wěn)，無后遺癥科主任評(píng)估會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥及不良影響的病例，立即向醫(yī)務(wù)部報(bào)告二十二、麻醉科值班交接班制度 每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進(jìn)行交接班。 急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。一次性消耗材料用后由使用者浸泡，毀型。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視病人后應(yīng)向上級(jí)麻醉醫(yī)師匯報(bào)病人情況，討論麻醉方案與管理應(yīng)注意的事項(xiàng)。盡快確定麻醉方案，并與病人家屬談話簽字。復(fù)蘇室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。1原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或ICU。麻醉病人達(dá)到出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由復(fù)蘇室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室。復(fù)蘇室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。會(huì)診一般由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師按時(shí)完成，填寫會(huì)診意見和建議。麻醉科醫(yī)師于術(shù)前一天訪視病人，依病歷資料、既往史、全面體檢結(jié)果，評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，評(píng)估其ASA分級(jí)，分析麻醉和手術(shù)期間可能發(fā)生的問題和防治方法，提出麻醉前用藥，麻醉選擇，擬定麻醉方案。四級(jí)：正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，并指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師和主治醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例的麻醉，掌握復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉；腎移植手術(shù)的麻醉；嚴(yán)重休克病人的麻醉；嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉；各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉；新開展手術(shù)項(xiàng)目病人的麻醉，及麻醉新方法及新技術(shù)的實(shí)施；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。 急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。交班內(nèi)容包括：病人術(shù)前病情和當(dāng)前情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、輸液輸血及下一步擬處理的有關(guān)事項(xiàng)（如用藥、收費(fèi)等）。進(jìn)麻醉科工作不到一年，或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，不能單獨(dú)擔(dān)任主麻。嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉同意書的審核：（1）病房值班護(hù)士每日注射術(shù)前藥時(shí)，檢查病歷中有無麻醉同意書，如果沒有，報(bào)告主管醫(yī)師，并有權(quán)拒絕注射。任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診療活動(dòng)均應(yīng)確保病人病情進(jìn)行有效評(píng)估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對(duì)病情評(píng)估進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害，麻醉醫(yī)師個(gè)人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)處罰。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)估以ASA病情評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，ASAⅢ級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。應(yīng)隨時(shí)做好搶救呼吸，心跳停止等危重病人的準(zhǔn)備，一旦需要，應(yīng)迅速行動(dòng)。麻醉醫(yī)師在麻醉過程中要堅(jiān)守工作崗位，密切觀察病人病情，認(rèn)真做好記錄。1醫(yī)院每半年開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并將整改要求反饋給有關(guān)科室認(rèn)真整改。③術(shù)后環(huán)節(jié)：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。十六、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度為了提高手術(shù)安全性，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本管理制度。如有特殊情況必須做好書面交接工作。專人清理所有標(biāo)本及送檢單送至病檢科。（六）病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。手術(shù)前實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)醫(yī)生、第一助手、麻醉師、手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)開始前執(zhí)行確認(rèn)程序，進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)患者身