【正文】 嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。征得病人或家屬理解支持，填寫麻醉志愿同意書，并簽字生效存檔。二級：高年住院醫(yī)師除助理醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，獨(dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握硬膜外阻滯；胸科病人麻醉；普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉；經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉；心導(dǎo)管檢查病人的麻醉；危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉；小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉；小兒眼科手術(shù)的麻醉；小兒硬膜外麻醉；唇腭手術(shù)的麻醉；小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉；初步掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”的規(guī)定。充分做好病情判斷，做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械、設(shè)備和藥品，確保搶救時隨手可取、放心使用。所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，對缺失的藥品及器械應(yīng)及時補(bǔ)充。醫(yī)教科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中采用實(shí)時監(jiān)控的方式，隨時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。（4）準(zhǔn)確記錄出入量。洗手護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋并標(biāo)明病室、姓名、床號、標(biāo)本名稱。對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。手術(shù)室護(hù)士在接病人時與病區(qū)護(hù)士及患者進(jìn)行三方核對，再次對患者身份及患者手術(shù)部位體表標(biāo)識進(jìn)行安全核查確認(rèn)，核查無誤方可進(jìn)行手術(shù)患者交接。醫(yī)護(hù)人員在接診時及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。七、術(shù)前準(zhǔn)備制度 凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”。急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。 凡工作人員進(jìn)入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，愛護(hù)手術(shù)室設(shè)施及用品，如有人員故意或因未按操作規(guī)程操作造成物品損壞及丟失，應(yīng)由責(zé)任人照價賠償；離開手術(shù)室時應(yīng)將所用物品自覺歸還原處，更換好衣、褲及鞋子后離開。重大、復(fù)雜、疑難、致殘、新開展手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論，并報告醫(yī)教科，按審批程序獲得批準(zhǔn)后方可施行。各位手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)管理制度和無菌操作規(guī)范，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（二）適用范圍：全院各科室。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險分級。重大手木及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時須上報醫(yī)教科備案。（三）術(shù)后管理：手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。主管醫(yī)師要如實(shí)記錄患者檢查、治療前的病情情況。手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤，同時完成手術(shù)部位的標(biāo)記。麻醉師術(shù)前訪視，手術(shù)室接病人時，均要對手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行進(jìn)一步安全核查確認(rèn)，對準(zhǔn)備不周，影響手術(shù)安全的實(shí)施“暫停”程序，與手術(shù)科室溝通，待術(shù)前準(zhǔn)備周全后方可接入手術(shù)室。十一、手術(shù)部位識別、標(biāo)示管理流程圖手術(shù)患者術(shù)前討論確定手術(shù)部位離開病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)識手術(shù)部位手術(shù)室護(hù)士檢查標(biāo)識無“+”標(biāo)識有“+”標(biāo)識接入手術(shù)室麻醉師查對切口標(biāo)識正確實(shí)施麻醉醫(yī)師手術(shù)你們十二、手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查的規(guī)定（一）病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查（常規(guī)活檢）申請單和送檢的標(biāo)本。洗手護(hù)士妥善保管。病情觀察：（1）監(jiān)測生命體征，根據(jù)麻醉方式測量血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。凡同一次住院再次手術(shù)，應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前上報醫(yī)教科，對于緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時上報，由醫(yī)教科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計(jì)劃再次手術(shù)。手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單逐項(xiàng)填寫清楚，護(hù)送病人返回病房，并向臨床科醫(yī)護(hù)人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等）在實(shí)施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成的病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體。二十、麻醉事故及意外防范制度在全科范圍內(nèi)經(jīng)常開展麻醉安全教育，樹立預(yù)防為主、全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)道德思想，以及“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”的概念。對擬開展新技術(shù)、新方法，或第一次使用新藥品之前，必須經(jīng)科主任同意，并報醫(yī)院相關(guān)職能部門批準(zhǔn)，并按照科內(nèi)認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。 一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。對確有違背麻醉原則而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險、增加并發(fā)癥與病死率的手術(shù)，麻醉科醫(yī)師向科主任匯報后，有權(quán)建議延期手術(shù)。復(fù)蘇室病人常規(guī)監(jiān)測一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、尿量、補(bǔ)液量、輸液速度和引流量等。轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術(shù)前的3%。對危險性極大的或麻醉處理十分復(fù)雜的病例，麻醉科主任應(yīng)于術(shù)前向醫(yī)教科報告，或由醫(yī)教科組織有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。二十四、麻醉科消毒制度麻醉器械如螺紋管、呼吸氣囊建議一次性使用，喉鏡、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、低溫消毒以防交叉感染。1對圍手術(shù)期發(fā)生的重大事件，如嚴(yán)重差錯、并發(fā)癥，意外、事故等，應(yīng)立即匯報給上級醫(yī)師和科主任，以便及時采取針對性處理措施。麻醉期間輸液、輸血、用藥，必須做到三查七對，對藥品名稱、藥品質(zhì)量、藥品劑量、配制日期、使用方法、給藥途徑、配伍禁忌等，必須經(jīng)兩人查對后方可用于病人。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。十八、麻醉前病情評估制度依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定麻醉科麻醉前病情評估制度。1醫(yī)生要加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。本制度所指的非計(jì)劃再次手術(shù)，是指某位患者原手術(shù)的直接或間接并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)。專人與病理科工作人員逐一核對標(biāo)本及病檢單，檢查無誤后由病理科工作在送標(biāo)本本上逐一打鉤，簽字。認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。對進(jìn)行內(nèi)植入物，植入前要實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)醫(yī)生、第一助手、手術(shù)室器械護(hù)士及巡回護(hù)士在內(nèi)植入物植入前，進(jìn)行四方核對，確認(rèn)核查內(nèi)植入物的產(chǎn)地、型號無誤后，方可進(jìn)行植入操作。1核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如有特殊情況必須做好書面交接工作。當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。（六）工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。每日晨第一臺手術(shù)人員必須在上班后45分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室，保障手術(shù)臺次的正常進(jìn)行。手術(shù)通知單應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員簽名。特殊感染如炭疽、氣性壞疽等病人需要手術(shù)時，不得進(jìn)入大手術(shù)間施行，應(yīng)就地安排手術(shù)。手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。（5）由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)教科。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。特殊檢查、特殊治療指具有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險的檢查、治療。手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。八、