【正文】 不同區(qū)域的抹布應做到專區(qū)專用。 對受到一般細菌和親脂性病毒（如乙肝病毒、流感病毒）污染的物品。 十五、手術廢棄物置于黃色塑料袋，密閉運送按規(guī)定路線送醫(yī)療暫存點。 三、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，私人物品一律不準帶入手術間。 六、病房各室應定期通風換氣，地面應每日進行常規(guī)的清潔和除塵工作，采用濕式打掃，日常不需要對衛(wèi)生表面進行消毒；當?shù)孛嬗袊I吐物、排泄物、體液等污染時，即用蘸有濃度為 5000mg/L 含氯消毒劑的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上，作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物一起丟入黃色醫(yī)療垃圾袋后，按感染性醫(yī)療垃圾處理，然后以污染物為中心，從外周 2m 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭（包括該范圍內(nèi)各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用 30min 后再用清水清洗，如 地面被血液污染時，其消毒的方法與步驟同上述的嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。 十、總務科負責監(jiān)督檢查各科室醫(yī)療廢物管理制度落實情況及物業(yè)人員的運送、存放等 的執(zhí)行情況。 十二、加強手衛(wèi)生督導管理：各科室院感質(zhì)控護士定期、隨即跟隨醫(yī)務人員、工人操作，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況，將結果記入手衛(wèi)生依從性督查表（見附表１）并進行手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量管理，提高本科室手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員遵照六部洗手法進行洗手或手衛(wèi)生消毒，認真揉搓雙手至少 15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖、指縫。 七、職業(yè)接觸后隨訪 １．乙肝病毒接觸者在３個月、６個月及１年時分別進行血清學檢測。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。 2．既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 二、回收操作 1．按制定路線回收車到個臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關。按照記錄應能追查到每批醫(yī)療器械、器具的進貨來源。（ 3） FDA 頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證（一般指第三類和部分第二類醫(yī)療器械，具體名錄可在SFDA 查詢）。 普通器械清洗消毒程序：去污、酶洗、超聲清洗、烘干、潤滑、消毒或滅菌。（ 6）各級授權書的內(nèi)容是否齊全，包括授權銷售產(chǎn)品范圍、銷售地域范圍及有效期時間、法人簽名等。（ 2）衛(wèi)生部頒發(fā)國產(chǎn)（進口）消毒藥劑衛(wèi)生許可批件及附件。 十、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋 內(nèi)，封閉運送，無害化處理。 15學時的醫(yī)院感染相關繼續(xù)教育學習班或會議。 各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進行生物學監(jiān)測。 每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。 不耐熱、不耐濕的器械、物品應采用低溫滅菌方法， 過氧化氫低溫等離子體滅菌每鍋要有物理監(jiān)測 , 每包有化學監(jiān)測 ,每日要有生物監(jiān)測記錄。 （ 2） 將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區(qū)分，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。 （ 4） 參觀 手術室建設或管理者，應提前 1 日向醫(yī)務部申請，征得手術室同意后方可參觀。 44 2手衛(wèi)生管理制度 19 1醫(yī)院消毒藥械管理制度 1 手術室監(jiān)測制度 3 醫(yī)院感染專職人員知識培訓制度 6 手術室醫(yī)院感染管理制度 52 2醫(yī)療廢物暫儲地點制度 55 2醫(yī)療廢物收集相關人員防護制度 （ 3） 保證各類物品分類放置，無過期滅菌物品。 每周末對手術室工作區(qū)域的地面、天花板、墻壁、物體表面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng) 1 次。 層流手術間空氣凈化系統(tǒng)應在術前 30 分鐘開機，長時間不用的手術間應提前 3 h 開 機，以提高空氣凈化度，保證手術質(zhì)量。 化學監(jiān)測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進行中心部位的化學監(jiān)測。 。 五、病人進手術室按其手術等級進入相應的手術室，明確傳染病人入隔離手術間；呼吸道傳染病人入負壓手術間；手術間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。 三、審核的證件及主要內(nèi)容。 （ 4）銷售人員身份證復印件及聯(lián)系方式。 （ 2）嚴格按照衛(wèi)生許可證批件審批的方法、范圍等使用。 每月對清洗消毒滅菌物品進行效果監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報處理。（ 4）產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)（經(jīng)營）許可范圍內(nèi)。 （ 2）科室使用 前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等。刷洗干凈后，干燥備用。 ４．接觸經(jīng)接觸傳染的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時應穿隔離衣；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時應穿隔離衣。 ３．被血液、體液 污染的針頭刺傷后，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 ２．醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作時，應嚴格遵守各項操作規(guī)范。 八、外科手消毒應遵循的原則： １．先洗手后消毒。 五、醫(yī)療廢物的包裝物、容器應符合國家相關規(guī)定與標準，應有明確的標識。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。到他科診療時應做好消毒隔離期工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應進行終末消毒。 十一、潔凈手術間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術前 30分鐘開啟，手術結束后 30 分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網(wǎng)，一周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。 凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或只作一般的清潔消毒處理即可。 每天工作開始前和結束后對醫(yī)療表面進行濕式擦拭， 可以適當加入清潔劑。 如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍 1cm 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭各類物品表面，如水池 、水龍頭、墻面及地面，作用 30min 后再用清水清洗。 臭氧消毒，采用 20mg/m3，作用 30min，必須是在封閉空間，且室內(nèi)無人條件下進行，消毒后至少 30min 后才能進入。中度危險性物 —— 指僅和皮膚黏膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。 九、手術過程中，工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作，麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫(yī)療器械 、器具不得重復使用。 十一、門診應設預檢，疑似傳染病的病人，應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。不便洗手時應裝備快速手消毒劑。 三、其中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應先就地消毒后再按感染性廢物處理。 七、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或使用速干手消毒劑 （１）直接接觸病人前后（２）接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時（３）無菌操作前后：處理清 潔或無菌物品之前。防?？票M快報告廈門市疾病預防控制中心對暴露級別進行評估，并盡快采取有效措施。 五、職業(yè)接觸應急處置措施 １．皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗。 ２．進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。 三、回收箱及回收車的處理 1．每天工作完 畢，應徹底清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。 五、發(fā)放：小包裝破損、過期、不結的物品不得發(fā)放。 （ 2）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件是否與產(chǎn)品相符。 器械清洗達到清潔有光澤、無銹、無污跡、無血跡、無殘留物，采用目測或使用帶光源 的放大鏡對器械進行檢查，清洗質(zhì)量不合格的重新處理，功能不良的及時維修或報廢。 六、發(fā)放：小包裝破損、過期、不潔的物品不得發(fā)放。 (2)中國計量認證的消毒產(chǎn)品檢驗機構出具的檢驗報告。 14 醫(yī)院消毒藥械管理制度 一、消毒藥械包括消毒劑和消毒器械。 三、嚴格執(zhí)行環(huán)境、物品清潔消毒操作規(guī)程；定時定點 ，濕式清潔；定期消毒接送車，無交換車則車輪每次應清潔；接送隔離病人用專車，嚴格消毒。 四、培訓內(nèi)容： 、意義。 滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 6 接臺手術設備連續(xù)運行，接臺間隔要保證足夠自凈時間。 進入手術間的各種儀器設備，應在進入前 安裝完畢，擦拭干凈。 手術室物流管理 （ 1） 嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋?品和書報等帶入手術間。 14 1治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度 21 1一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理 41 2醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度 67 3感染性疾病門診消毒隔離制度需進入限制區(qū)的，一般不超過 3 人。急診手術間在手術部的最外邊。 四、 手衛(wèi)生 管理 嚴格按照洗手和衛(wèi)生手消毒原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑。 二、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學監(jiān)測要求 生物監(jiān)測： （ 1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤ 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。 七、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測要求 每季度對物體表面和醫(yī)務人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，層流手術室物體表面選擇具有代表性采樣地點。 。 十二、每月向手術科室及時了解手術切