【正文】 手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備流程擇期手術(shù)術(shù)前進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（其中血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、乙肝三系、丙肝抗體、梅毒檢測(cè)、HIV檢測(cè)、胸片、心電圖為必查項(xiàng)目）急診手術(shù)術(shù)前進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（其中血常規(guī)、血型、出凝時(shí)間、乙肝三系、丙肝抗體、梅毒檢測(cè)、HIV檢測(cè)為必查項(xiàng)目）科主任查房同意擇期手術(shù)，主管醫(yī)生記錄好科主任查房記錄 大中型手術(shù) 小型手術(shù)科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)麻醉科等相關(guān)科室參加，做好術(shù)前討論記錄。手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。（六）病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。如有特殊情況必須做好書面交接工作。③術(shù)后環(huán)節(jié)：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。麻醉醫(yī)師在麻醉過(guò)程中要堅(jiān)守工作崗位，密切觀察病人病情，認(rèn)真做好記錄。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)估以ASA病情評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，ASAⅢ級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。麻醉同意書的審核：（1）病房值班護(hù)士每日注射術(shù)前藥時(shí)，檢查病歷中有無(wú)麻醉同意書，如果沒(méi)有，報(bào)告主管醫(yī)師，并有權(quán)拒絕注射。進(jìn)麻醉科工作不到一年，或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，不能單獨(dú)擔(dān)任主麻。 急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。麻醉科醫(yī)師于術(shù)前一天訪視病人，依病歷資料、既往史、全面體檢結(jié)果，評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，評(píng)估其ASA分級(jí)，分析麻醉和手術(shù)期間可能發(fā)生的問(wèn)題和防治方法，提出麻醉前用藥，麻醉選擇，擬定麻醉方案。復(fù)蘇室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。1原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或ICU。盡快確定麻醉方案，并與病人家屬談話簽字。一次性消耗材料用后由使用者浸泡，毀型。二十一、麻醉意外與并發(fā)癥處理流程麻醉過(guò)程中發(fā)生意外與并發(fā)癥立即按照“麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案”中處理原則進(jìn)行處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理后，考慮會(huì)產(chǎn)生后遺癥者，立即向科主任匯報(bào)進(jìn)行三天術(shù)后訪視，將訪視結(jié)果匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理后，患者病情平穩(wěn)，無(wú)后遺癥科主任評(píng)估會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥及不良影響的病例，立即向醫(yī)務(wù)部報(bào)告二十二、麻醉科值班交接班制度 每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進(jìn)行交接班。對(duì)已用的安瓿瓶及注射器等，應(yīng)保留到病人離開(kāi)手術(shù)室以后方能丟棄，以備復(fù)查。（2）擇期手術(shù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，如果病人和家屬均不在病房，可將麻醉同意書放入病歷內(nèi)，并通知值班護(hù)士或醫(yī)師；如果病人在，家屬不在，可囑其家屬第二天到手術(shù)室找有關(guān)醫(yī)師咨詢并在麻醉同意書簽字。麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。附件：非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 疏勒縣人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 填寫日期：患者姓名科別住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間首次手術(shù)情況首次術(shù)后情況再次手術(shù)原因分析及整改措施再次手術(shù)后情況此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)教科十七、麻醉科工作制度臨床科手術(shù)的麻醉可由臨床科醫(yī)師來(lái)選擇麻醉醫(yī)師，特殊情況也可由科室安排。實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。（四）下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。1對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病□0□P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病□0□P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力□1□P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全□1□P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人□1P6：腦死亡的患者□1麻醉醫(yī)生簽名：手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成□0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級(jí)愈合□切口感染淺層感染□深層感染□在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)□1急診手術(shù)□巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分，NNIS分級(jí)：0□1□2□3□五、圍手術(shù)期患者安全管理制度為切實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)及有關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理制度。手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理，感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單中注明。接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達(dá)。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中會(huì)診制度。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。（3）盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。（一）術(shù)前管理：凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的基本檢查：三大常規(guī)、感染篩查（乙肝五項(xiàng)、HVC、HIV、梅毒抗體）、心電圖、胸片等。手術(shù)中如確需更改原定手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前末確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)教科或主管院長(zhǎng)報(bào)告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。六、有創(chuàng)操作告知制度醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)，嚴(yán)禁在患者不知情的情況下，為其實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在病程記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)教科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。1應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前病例討論制度》及《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范》。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。完成患者的手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外）加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：①術(shù)前環(huán)節(jié)：開(kāi)展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等），手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署《手術(shù)同意書》、《輸血同意書》、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書》，《手術(shù)安全核查表》（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開(kāi)之前、患者離手術(shù)之前）內(nèi)容完整。被選擇的麻醉師應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單的要求，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷及各項(xiàng)檢查結(jié)果，認(rèn)真詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，征得病人和家屬同意并簽字后，確定麻醉方式，開(kāi)好術(shù)前醫(yī)囑。麻醉前病情評(píng)估主要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；麻醉中評(píng)估主要是對(duì)病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影響的評(píng)估；麻醉后評(píng)估主要是對(duì)麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。一定要向病人家屬交代，麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。對(duì)易燃、易爆的麻醉藥品，以及電器設(shè)備，嚴(yán)防著火、爆炸事故。 接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，并在登記本上記錄。各類物品必須要無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。對(duì)疑難危重病例應(yīng)向上級(jí)麻醉醫(yī)師和科主任報(bào)告，取得上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助。二十七、麻醉復(fù)蘇室工作流程插管全麻病人靜脈全麻病人其他麻醉病人聯(lián)系PACU床位由麻醉醫(yī)