【正文】 療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)施。（4）每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉同意書；緊急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術(shù)室簽麻醉同意書；如果病人沒有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎(chǔ)麻醉或門診手術(shù)麻醉，必須簽好麻醉同意書后才能操作。嚴(yán)格遵循技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況。沒有麻醉機(jī)、氧氣、氣管內(nèi)插管用具、或簡(jiǎn)易呼吸器等設(shè)備時(shí)，嚴(yán)禁開始全麻誘導(dǎo)或椎管內(nèi)阻滯麻醉操作。堅(jiān)持崗位交接班和手術(shù)臺(tái)旁交接班制度。 早晨交班前值班醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術(shù)時(shí)同時(shí)參加晨會(huì)。 三級(jí)：主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅(jiān)力量，除掌握高年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，還應(yīng)掌握支氣管及雙腔管插管技術(shù)；心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉；心包切除術(shù)病人麻醉；內(nèi)分泌疾患病人（柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等）的麻醉；病情嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全，冠心病，高血壓及肝、腎功能低下等）；嚴(yán)重呼吸道梗阻病人的麻醉；復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉；濕肺病人的麻醉；口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉；小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉；控制性低血壓麻醉；控制性低溫手術(shù)麻醉；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。二十五、麻醉前訪視、討論制度麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、難易程度、病人狀況，按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。對(duì)特殊疑難和危重手術(shù)病例，手術(shù)科室應(yīng)提前數(shù)日請(qǐng)麻醉科會(huì)診或共同做術(shù)前討論。復(fù)蘇室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，及時(shí)完成病歷書寫。二十七、麻醉復(fù)蘇室工作流程插管全麻病人靜脈全麻病人其他麻醉病人聯(lián)系PACU床位由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、接送員共同護(hù)送病人入PACUPACU工作人員接受病人連接呼吸管路、連接多功能監(jiān)護(hù)儀、與麻醉醫(yī)生交接病人、保持各種管道通暢、觀察記錄病情變化及時(shí)處理并記錄、決定插/拔管時(shí)間、負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)歸接送員與PACU工作人員護(hù)送病人進(jìn)入病房SICUCCU綜合ICU手術(shù)間十八、麻醉效果評(píng)定流程二十八、麻醉效果評(píng)定流程患者入室，安全核查，做好麻醉前準(zhǔn)備后，開始實(shí)施麻醉麻醉實(shí)施過程中，麻醉質(zhì)控醫(yī)師隨時(shí)對(duì)麻醉的整個(gè)過程進(jìn)行麻醉效果評(píng)定，直至患者手術(shù)結(jié)束出手術(shù)間或者出麻醉復(fù)蘇室麻醉質(zhì)控醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行麻醉效果評(píng)定后仔細(xì)填寫“麻醉質(zhì)量控制單”，并交予微機(jī)護(hù)士保管I級(jí)III級(jí)以下提出表揚(yáng)提出不足，給出整改意見微機(jī)護(hù)士將“麻醉質(zhì)量控制單”整理，由麻醉質(zhì)量控制與安全小組按月、季度、年對(duì)麻醉效果評(píng)定結(jié)果進(jìn)行匯總，制定整改方案，并定期在科室公布結(jié)果每位麻醉醫(yī)師，認(rèn)真查看麻醉效果評(píng)定匯總結(jié)果，并實(shí)施整改方案二十九、術(shù)中輸血溝通流程術(shù)中出血較多時(shí)，測(cè)Hb、Hct等，按輸血指南對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，決定是否輸血補(bǔ)充膠體，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行再評(píng)估根據(jù)患者情況與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商輸入血制品的種類及數(shù)量電話聯(lián)系輸血科備血，說明輸血患者的科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型及所需血制品的種類及數(shù)量，同時(shí)檢查《臨床用血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書》的填寫情況填寫輸血處方，待輸血科電話通知血已備好后，囑巡回護(hù)士攜病歷與輸血處方到輸血科拿血血拿回后，與巡回護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)，輸血是否37 / 37。各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。對(duì)疑難危重病例應(yīng)向上級(jí)麻醉醫(yī)師和科主任報(bào)告，取得上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助。麻醉醫(yī)師應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地把擬定麻醉方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施予以詳細(xì)說明。各類物品必須要無菌、清潔、污染定點(diǎn)放置，無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。二十三、麻醉分級(jí)制度一級(jí)：低年住院醫(yī)師在各級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ?，如常用的神?jīng)阻滯（包括臂叢、腰叢、頸叢）；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；中低位硬膜外阻滯；骶管阻滯；部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉）；氣管插管術(shù)；小兒基礎(chǔ)麻醉；病情較輕的四肢手法復(fù)位病人的靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉。 接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，并在登記本上記錄。1嚴(yán)格交接班制度。對(duì)易燃、易爆的麻醉藥品，以及電器設(shè)備，嚴(yán)防著火、爆炸事故?？苾?nèi)在安排麻醉科醫(yī)師的具體任務(wù)時(shí)，必須按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)范圍及實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，謹(jǐn)慎處理，并嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。一定要向病人家屬交代，麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉前病情評(píng)估主要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；麻醉中評(píng)估主要是對(duì)病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影響的評(píng)估；麻醉后評(píng)估主要是對(duì)麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同臨床處理，并及時(shí)上報(bào)科主任及有關(guān)上級(jí)部門。被選擇的麻醉師應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單的要求，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷及各項(xiàng)檢查結(jié)果，認(rèn)真詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，征得病人和家屬同意并簽字后，確定麻醉方式，開好術(shù)前醫(yī)囑。各手術(shù)科室同一病人一次住院期間的再次手術(shù)必須主動(dòng)上報(bào)，并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)登記表》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰。完成患者的手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外）加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：①術(shù)前環(huán)節(jié)：開展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等），手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署《手術(shù)同意書》、《輸血同意書》、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書》，《手術(shù)安全核查表》（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)之前）內(nèi)容完整。（3）觀察傷口滲血，滲液情況。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致。臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前病例討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)時(shí)，要主動(dòng)邀請(qǐng)患者或患者家屬、監(jiān)護(hù)人共同進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)。1應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在病程記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)教科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。較復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大的檢查、治療應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)。六、有創(chuàng)操作告知制度醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)，嚴(yán)禁在患者不知情的情況下，為其實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。手術(shù)中如確需更改原定手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前末確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)教科或主管院長(zhǎng)報(bào)告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。（一）術(shù)前管理：凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的基本檢查：三大常規(guī)、感染篩查（乙肝五項(xiàng)、HVC、HIV、梅毒抗體）、心電圖、胸片等。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。（3）盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。嚴(yán)禁大聲喧嘩、不文明用語、爭(zhēng)吵等現(xiàn)象發(fā)生，如產(chǎn)生不良后果，醫(yī)院將追究相關(guān)人員責(zé)任及給予重處。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中會(huì)診制度。第八篇 手術(shù)、麻醉管理制度一、手術(shù)管理制度醫(yī)師對(duì)需要手術(shù)治療的病員，需征得病員本人、家屬簽字同意，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達(dá)。手術(shù)室是手