【正文】 人慢慢坐起，使麻醉平面局部限于會陰部。3）～１mg靜脈或肌肉注射，及應用其它鎮(zhèn)靜藥等。（3）處理：繼續(xù)平臥休息，補液，飲水，給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、靜脈滴注維生素C，必要時硬膜外腔注射生理鹽水20～30ml、中藥或針灸治療等。臂叢神經(jīng)阻滯 【 斜角肌間溝法 】 ： 臂叢神經(jīng)由C5~T1脊神經(jīng)前支組成，是支配上肢運動和感覺的混合神經(jīng)。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室。手術當天麻醉科護士根據(jù)手術通知單到病房接病人，在和病房護士、患者或家屬核對確認后接病人到手術室。（3）重要臟器功能衰竭的病人，如休克、呼吸衰竭等。按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術能力，安排手術患者的麻醉工作。尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格注冊證書者不能獨立負責麻醉；嚴禁非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員獨立擔任麻醉工作，不允許一位麻醉科醫(yī)師同時實施兩臺手術的麻醉。若病人情況特殊、復雜，有重要臟器功能障礙，麻醉和手術對其有高度危險性時，要及時向上級醫(yī)師匯報，并組織全科病歷討論。按照醫(yī)院作息時間，按時上下班，有事請假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關規(guī)定處理。按有關規(guī)定，對進修、實習醫(yī)師按照上級有關規(guī)定嚴格管理、認真帶教，以提高他們的臨床技能。主治醫(yī)師 主治醫(yī)師是手術麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應采用主治醫(yī)師負責制度，指導助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。術前巡回護士、器械護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生再次核對以上有關項目，無誤后開始手術。臨床麻醉工作流程麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術水平、業(yè)務素質妥善安排手術病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。接病人時，手術護士與病區(qū)護士及病人（或家屬）三方按要求進行查對，包括：病人腕帶標識、手術部位體表標識、手術必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）并作好交接登記。病人入手術間前，由巡回護士根據(jù)腕帶及病歷核對手術間號、病區(qū)、床號、姓名、住院號等。切皮時患者感傷口疼痛者扣20分。誘導后血壓下降超過基礎值的30%，扣10分，超過基礎值的40%，則各扣20分，以此類推。插管誘導過程中氧飽和度低于100%扣10分。血壓下降或升高超過基礎值的30%，則各扣20分。插管過程中違反無菌原則扣5分。插入食道扣30分。未檢查套囊扣5分。并發(fā)癥：（1）凡出現(xiàn)全脊髓麻扣80分；（2）凡出現(xiàn)局麻藥中毒、導管折斷者扣30分；（3）凡出現(xiàn)神經(jīng)損傷扣20分。不能理智回答問題的病人或小兒，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同與病人家屬核對。十八對：對病區(qū)、床號、姓名及腕帶標識、性別、年齡、診斷、住院號、手術間號、手術名稱及體表標識、皮膚完整性、術前用藥、術前準備、皮試結果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單、病人術中用物、有無義齒、松動牙齒及植入物、心臟起博器、飾物等。麻醉前病人的準備：術前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。術中補液，用藥時必須嚴格執(zhí)行三查七對制度。術前準備及手術室接病人時，當班護士和手術護士應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右），同時查對血型、術前用藥、藥物過敏試驗結果、X光片等。在上級醫(yī)師指導下操作部分心臟手術麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。認真執(zhí)行各種查對制度及疼痛門診工作原則，不得疏漏，如遇疑難問題或異常情況應及時報告上級醫(yī)師，以便妥善處理。手術后觀察內容要及時寫在術后訪視小結上，內容要準確、全面。手術前麻醉討論制度手術前1天麻醉醫(yī)師要親自訪視病人，根據(jù)病人的病史、檢查，全面衡量病人情況與手術性質，選擇適當麻醉前用藥及制定麻醉方案。使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目。麻醉差錯事故防范制度經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為患者服務。有下列情況的病人需轉入ICU治療：（1）術后不能脫離復蘇器（如呼吸機）的病人。麻醉科醫(yī)生根據(jù)手術通知單提前一天訪視病人，麻醉科護士根據(jù)病人手術要求準備好手術器械。麻醉恢復室管理制度為確保麻醉恢復期病人的安全性，對麻醉工作量較大的根據(jù)情況設置麻醉恢復室。術畢待患者基本恢復后，護送患者回病房或麻醉恢復室。【 并發(fā)癥 】 ，如誤入蛛網(wǎng)膜下腔即刻呼吸心跳停止，意識消失，處理見全脊麻； ：由于頸部血管豐富吸收過快或誤入血管引起，癥狀及處理見局麻藥毒性反應；：雙側膈神經(jīng)阻滯可致呼吸困難，應給予面罩供氧； ：可致聲嘶或輕度呼吸困難，短時間內可恢復；39。（1）原因：腦脊液從硬膜穿刺孔漏出致顱壓降低，腦組織下沉，腦膜及血管受牽拉所致。（2）處理：1）吸氧、加速補液。穿刺針傾斜15度向中線方向刺入，其余操作同直入法。：麻醉平面在T6～T10之間，對呼吸循環(huán)有影響，很少用。：沿骶骨中線向下按摸觸及骶裂孔，取7號針，骶裂孔中點作皮丘，左手拇指固定皮膚，右手持針，方向與皮膚呈45度，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿破骶尾韌帶后有明顯突破感，即 45進入骶管，將針壓平，方向改為15度，繼續(xù)前行1～2cm，注入鹽水無阻力，回抽無血及腦脊液即可注入試驗劑量（不超過5ml），5分鐘后無脊麻現(xiàn)象，骶骨尾部皮膚感覺明顯減退，示針尖位臵恰當，將剩余麻醉藥一次注入。病人當即訴放射性疼痛?！?并發(fā)癥 】 ：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，往往發(fā)生呼吸心跳停止。：（1）直入法：，換9號針開皮并探明方向，左手拇指固定皮膚，右手持18G穿刺針，經(jīng)皮膚及皮下組織后改雙手持針，左手持針身，右手持針柄，緩慢前行，經(jīng)棘上韌帶后進黃韌帶，有堅韌感，取出針芯，接2ml針筒（內有生理鹽水１ml及小氣泡）試探，阻力大，氣泡壓縮變形，證實針尖位于黃韌帶，按需要將穿刺針斜面轉向頭部或尾部，然后邊試阻力邊進針，每次進針2mm左右，至針尖阻力消失，或有明顯突破感，注入鹽水無阻力，證明針尖已達硬膜外腔。近年來，硬膜外阻滯也用于與氣管內插管全麻聯(lián) 41合麻醉和與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉；硬膜外腔注藥應用于疼痛治療。、肥胖、小兒、頭頸、口腔頜面外科、胸科手術、危重病人以及呼吸道分泌物較多者，須完全清醒才能拔管。要加強氧合和通氣監(jiān)測，常規(guī)用脈率－血氧飽合度及呼氣末CO2監(jiān)測，必要時進行血氣分析，吸入氧濃度＞90％，單側通氣時間不宜超過1h。導管的小鉤使導管位臵易于固定，但插入難度增加。常用于頸椎、頜面部、上呼吸道創(chuàng)傷或畸形所致的氣管插管困難病人?！?盲探經(jīng)鼻氣管內插管 】、無法臵入喉鏡的病人。，求得病人配合。：一般在面罩通氣下給予全身麻醉藥和肌松藥，用純氧過度通氣后插管。并選擇合適的氣管導管型號。3．需要肌松藥的全麻手術。5）肝腎功能：未發(fā)現(xiàn)有肝腎損害。深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。4）肌松作用：異氟醚可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強琥珀膽堿的作用。(2)適應癥：1）各部位、各種年齡的手術；2）重癥肌無力； 3）嗜鉻細胞瘤。：(1)門診小手術；(2)麻醉誘導和維持，麻醉作用與硫噴妥鈉相似，效果略強；(3)椎管內麻醉輔助用藥；(4)特殊檢查和治療；(5)ICU病人鎮(zhèn)靜；(6)哮喘病人麻醉。(6)對術后譫妄的病人，可給安定、氟哌啶等鎮(zhèn)靜劑對癥處理。：(1)用藥標準：1)氯胺酮肌注為4～5mg/kg，1～5分鐘起作用，維持15～30分鐘。、睡眠和肌松為目的合理選配藥物。、血壓及心率變化，有條件時用脈搏血氧飽和度儀連續(xù)監(jiān)測。：如CT檢查及X線造影等。、脈搏（有條件者應監(jiān)測心電圖、血氧飽和度）后再行麻醉操作。：有無麻醉并發(fā)癥，治療經(jīng)過和療效，全麻完全蘇醒時間，椎管內阻滯，神經(jīng)叢阻滯開始出現(xiàn)疼痛時間。(2)特殊病人術前準備是否充分。3）監(jiān)測護士接受病人后開始對病人觀察或施行特殊監(jiān)測，對病人的意識、呼吸和外周灌注十分重要，測呼吸頻率，連續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓，SpO2，必要時可監(jiān)測直接測定動脈壓，并做好詳細記錄，注明時間，一旦病情發(fā)生變化，立即通知麻醉科醫(yī)師來現(xiàn)場處理。2）手術室的麻醉科醫(yī)師應提供完整記錄單給PACU工作人員，并等到PACU工作人員開始處理方可離開，記錄包括：（1）病人年齡、手術方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術前生命體征的變化。麻醉復蘇室管理制度為確保麻醉恢復期患者的安全性，設臵麻醉復蘇室，是臨床麻醉工作的一部分，由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理。三、轉出標準中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，有指定性動。（2）現(xiàn)病史、既往病史及其治療。八、認真書寫麻醉記錄醫(yī)療文書，麻醉記錄術后三日內總結歸檔。五、每例麻醉病人均要認真總結，根據(jù)麻醉前、中和后的病情變化，分析原因并總結經(jīng)驗、教訓。向患者家屬或/和患者講述真實的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。十、硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測后再準備進行硬膜外穿刺，危重病人應在建立靜脈通路后才能翻動體位。二、連通各監(jiān)護設備、麻醉機電源。2．深麻醉狀態(tài)下拔管：在蘇醒過程中導管的刺激引起的氣道反射可以通過深麻醉狀態(tài)(第三期)下拔管來避免。E．面罩通氣：面罩通氣的病人應當呼吸純氧。當病人患有心血管疾病時，應注意控制血流動力學變化。四、極度煩燥不安時，可用安定，—。二、保證足夠的呼吸通氣量，及時給氧，進行輔助或控制呼吸。七、術后及時回訪，防止并發(fā)癥發(fā)生。九、協(xié)助各科搶救危重病員。二、麻醉前、檢查手術病員，必要時參加術前討論與手術醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器械準備。如出現(xiàn)異常，及時與術者聯(lián)系，其同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。學習運用國內外先進的技術和經(jīng)驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據(jù)本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，來不斷提高自己和下級醫(yī)師的專業(yè)水平和科研能力，以提高醫(yī)療質量。三、指導本科其它醫(yī)師做好麻醉工作，組織疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作。六、領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。四、推廣使用一次性麻醉用品（一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過渡。六、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，及時維修，麻醉藥品要及時補充。八、做好麻醉機、監(jiān)護儀的維護、使用登記，確保完好率﹥95%。在科室內開展反商業(yè)賄賂的自查自糾；學習老一輩醫(yī)務工作者一絲不茍、嚴于律己的作風，進一步強化科室人員的責任心。節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。即時上報護士長，并填寫在登記本上，以便總結經(jīng)驗。縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由司械護士帶出手術間處理。包括切下來的臟器。藥品發(fā)出均有計帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。.藥品實行電腦計帳，統(tǒng)一管理。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術應增點血管針、血管夾；心臟手術應增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。若為感染手術標本應貼標識注明。輸血過程中嚴密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。四、圓滿完成醫(yī)院下達的各項經(jīng)濟指標和業(yè)務指標任務。二、麻醉前應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證病人安全。(二)喉鏡用完后清水沖凈—酶洗—2%戊二醛浸泡滅菌，使用前生理鹽水沖洗。麻醉科主任職責一、在院長和主管副院長的領導下，負責全科的醫(yī)療教學、科研、行政管理工作。九、審簽本科藥物的領和報銷，檢查使用與保留情況。五、擔任教學、進修、實習人員的培訓工作。七、督促檢查下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。七、遇疑難病例不能單獨處理時，應及時報告上級醫(yī)師。四、手術后，對危重病人和全麻病人親自護送，并向病房、護士、醫(yī)師交待病情及術后注意事項。三、麻醉前必須先檢查麻醉機、氧氣、手術中藥品是否完備。三、人工呼吸，面罩加壓人工呼吸，氣管插管。四、遇有心搏驟停，搶救要爭分奪秒（見心肺復蘇的搶救措施）。圍手術期監(jiān)測儀器的發(fā)展促使麻醉監(jiān)測處理標準的形成。鎮(zhèn)痛藥需要量要計算好，并在蘇醒前給予。當病人已經(jīng)完全清醒能遵從口令，并保證足夠的通氣和氧合時，可以搬動。G．躁動：在全身麻醉蘇醒過程中偶爾會出現(xiàn)嚴重躁動情況，尤其在青少年。五、檢查麻醉車內的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。三、探視病人按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術原因、現(xiàn)病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。住院醫(yī)師如對手術方案或其他外科有關問題有疑問應與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時寫下病史記錄。三、嚴格遵守三級醫(yī)師管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、上報。術后患者入ICU、復蘇室準入標準及全程監(jiān)護標準與程序一、準入標準手術結束后神志、呼吸、肌張力未恢復或未完全恢復，需要觀察扶助的患者。（5）麻醉和手術的異常情況及處理，如插管困難、支氣管痙攣、ECG改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。呼吸系統(tǒng)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復；通氣功能正常，呼吸頻率為1220次/分，PaCO2在正常范圍或達術前水平，(70mmHg),SpO2高于95%。護士 復蘇室日常的監(jiān)測及治療工作主要由護士執(zhí)行。（3）麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導和