【正文】 混亂發(fā)生。科室根據(jù)有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開，經(jīng)常迅速各手術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時與護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯(lián)系，以防止意外發(fā)生。擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。踝關節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布都開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。（二）防止器械紗布等遺留體腔手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關閉體腔。（二）正確使用負極板使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。儀器應定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。(3)醫(yī)務人員采取標準預防的措施：①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸病人前后可能污染環(huán)境或傳染其他人時應洗手。(4)感染管理科定期對醫(yī)務人員進行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓。八、發(fā)生意外情況向護士長及院辦報告及時解決。凡急診危重患者應執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護人員要提前電話通知電梯及手術室，告知病情，并攜帶搶救設備及藥品，共同轉運。 詢問患者禁食禁水的時間，有無活動的義齒、身上的首飾是否取下，女患者是否來月經(jīng)等。組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。，未簽訂的不得手術。，其他人不可留宿。福貢縣人民醫(yī)院滅火和應急疏散預案為了進一步加強我院消防安全管理工作，根據(jù)《中華人民共和國消防法》、《山西省消防管理條例》、《機關團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理的規(guī)定》，結合我院安保、消防工作的實際情況，特制定本預案。醫(yī)院屬人員集中的場所，消防安全重點單位，一年舉辦定期消防演練兩次，夏秋季節(jié)舉行。對轉移疏散過程中，老弱病殘施行救助，醫(yī)療搶險，緊急救護，搶救危重病人，疏散時以先救人、后救物的程序進行。手提式二氧化碳滅火器有兩種使用方式，即手輪式和鴨嘴式。（4）手 提 式“1211” 滅 火 器“1211” 滅火器適宜撲滅油類、儀器及文物檔案等貴重物品的初起火災。三、各類物品、藥品、器械做到定量、定位、定人保管，隨時檢查，及時補充。八、對使用的水源、電源、煤氣、冷、暖氣、蒸汽等要建立安全檢修制度九、嚴格執(zhí)行“六查”、“十二對”、“四到位”。四、術中用藥、取藥時查對藥名、濃度、劑量、方法，兩人核對后方可使用，用后藥瓶要待手術結束后，兩人復核后銷毀。四、將病人送入手術間，安全固定病人并給予必要的遮擋，根據(jù)室內溫度注意給病人保暖。四、見習同學入手術室參觀，應有負責醫(yī)生帶領，按所需示教手術，指定地點參觀，不可隨意走動。四、患有呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染及皮膚病患者原則上不可進入手術室。八、急診手術由值班醫(yī)生通知手術室，同時送通知單，以免發(fā)生錯誤。㈠、評估病人皮膚情況。㈣、病人：帶好隔離帽，檢查病人是否佩戴飾物并作相應處理，根據(jù)皮膚壓瘡結果做相應防護。㈧、暴露手術部位，調節(jié)好無影燈。手術畢配合：㈠、依次清點手術所用敷料器械等用物，協(xié)助手術醫(yī)生覆蓋傷口，粘好膠布。㈡、手術方法、手術位置、醫(yī)生的手術習慣。㈣、提前15分鐘洗手。㈡、核對手術通知單，病人姓名、性別、年齡、住院號、手術方式等基本信息。㈢、準備次日手術所用床單位和體位用物。㈤、根據(jù)手術需要，隨時調節(jié)燈光，控制管理手術參觀人員，防止污染手術區(qū)域。護——手術室㈥、麻醉后給病人黏貼負極板，給全麻病人雙眼涂眼膏，按手術要求固定病人體位，防止跌傷壓傷。㈡、環(huán)境：清潔、安靜，室溫保持在20～24度，限制手術無關人員出入手術間。手術室護理技術操作規(guī)程一般工作流程巡回護士工作流程【目的】保證手術安全、順利進行，病人未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。七、常規(guī)手術由各科室將手術通知單于術前一日上午送手術室，如需特殊器械物品應在通知單上注明。暫時外出時應更換外出衣鞋。手術室參觀制度一、參觀者須經(jīng)醫(yī)務科及本科室負責人同意，在參觀登記簿上登記，戴口罩、帽子、更衣、換鞋后方可入內二、要按指定房間進行參觀，參觀者應距手術臺２尺以外，來往走動時應注意無菌，以免碰臟無菌物品。二、接病人人員使用手術室室外接送車到病房接病人，與病房護士對病人信息進行核對，并填寫手術病人交接記錄簿。二、打開無菌手術包，查化學指示卡是否變色，消毒是否合格。六、對采集的病理標本，放入標本容器內，大夫填寫送檢單后，由病理科及時收回。用藥輸血前經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。（3）手提式干粉滅火器干粉滅火器適宜撲滅油類、可燃氣體、電器設備等初起火災。撲滅電器火災時，盡量先切斷電源，防止人員觸電。各科主任、護士長、負責人、醫(yī)護人員組織全體住院有序疏散。安全防護組，首先對傷者進行緊急救助，樓內失火切忌慌亂，時間就是生命，千方百計降低火勢蔓延速度，為逃身贏得盡可能多的時間。對職工的消防安全培訓，應當將本科室病區(qū)崗位的火災危險性，火災危害性，防火滅火措施，消防設施及滅火器材的操作使用方法，人員疏散逃身知識等作為培訓教育的重點。，所需用物必須按規(guī)定進行核對，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關閉切口；增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點。，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。巡回護士與病房護士詳細交接如下內容：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位、生命體征、導管、皮膚、靜脈通路、特殊用藥。三 手術室與病房交接規(guī)范及流程 手術室護士持手術通知單入病房，與病房護士進行床旁交接。二 急診室與手術室交接規(guī)范及流程 凡急診一般患者需入手術室進行治療時，應由急診科護士攜帶門診病歷，并協(xié)助家屬轉運患者。六、消防設備、滅火器材等要定位存放醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。⑥醫(yī)務人員進行操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。手術室職業(yè)安全與防護制度(1)全院醫(yī)務人員每二年定期體檢一次，重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關指標。（四）設備的使用及保養(yǎng)正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫(yī)師簽字，并與病房護士詳細交接。頭皮夾數(shù)量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。1手術結束應將病人手術區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。二、手術體位的安全管理措施手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫(yī)生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。24小時內當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。七、遭遇暴徒的應急預案遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。必要時通知相關科室進行會診。任何人員不得離開手術間及病人。（五）腔鏡手術使用電刀注意事項應定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)?？p合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。截石位時髖關節(jié)外展應小于900 在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。俯臥位時注意避免呼吸運動受限。給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。術畢有術者、麻醉師、巡回護士、工人一起將病人抬至手術推車上，搬動齊納檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。十一、停氣的應急預案突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。注意防止有人趁火打劫。盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。暴徒逃走后，注意其走向，為公安警務人員提供線索。按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。三、病人墜床/摔倒的應急預案病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。四、外傷病人：介紹手術室環(huán)境，請您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會一直陪在您的身邊及時護理直至進入手術室。2數(shù)目相符數(shù)目正確關閉體腔后共同清點手術結束前共同清點手術結束后洗手護士檢查敷料 備無菌器械臺流程著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準備用物，用消毒液擦拭室內物品表面檢查無菌包的名稱，消毒日期，有無松散，指示帶是否變色，責任者。2〉手術吸引管、術中空針等一次性醫(yī)療用品按規(guī)定處理。13〉手術交接班的要求如下（洗手護士如無特殊情況，術中不得進行交接班）。6〉手術切下標本放于換藥碗保存，并做好標記。接好電刀。4〉刷手。7〉準備好本手術所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。手術當日（1）手術間準備工作：1〉擦凈手術間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。7〉擦拭、整理、登記、歸位術中使用的各種儀器。13〉注意調整室溫，并及時給醫(yī)生檫汗。6〉術中給藥，要求與下達醫(yī)囑的醫(yī)生查對。8〉做好病人的皮膚保護，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷。2〉建立靜脈通路后，配合麻醉。巡回護士工作流程著裝整潔，不留長指甲，不佩戴飾物，儀表端莊衣容整潔，以飽滿的精神進入工作狀態(tài)。，由值班護士查對病人，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫(yī)師再次查對病人及病歷、病人及病人物品。醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。手術室手術間嚴格衛(wèi)生、消毒制度。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。按規(guī)定路線進入手術室。手術室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作人員嚴守崗位，準備隨時接受手術，患者入手術間后需由護理人員陪伴。巡回護士職責、藥品是否齊全、電源、吸引裝置、供氧系統(tǒng)固定設備是否安全有效，根據(jù)手術需要補充、備齊各種物品，調節(jié)好適宜的室溫及光線，鋪好無菌桌，創(chuàng)造最佳手術環(huán)境和條件。洗手護士要比術者提前1520分鐘洗好手，鋪好無菌器械車，整理并檢查所用器械敷料及物品是否完備刀剪是否銳利與巡回護士對點器械紗布紗墊縫針等并協(xié)助醫(yī)生消毒鋪無菌巾穿好12枚針備用。切開皮膚后，應立即將切皮的刀及拭過皮膚的紗布收回，另外換干凈刀及紗布。術前與器械護士護士共同清點登記手術臺上器械，敷料等數(shù)目，術中關閉體腔前及切口縫合前與器械護士再次共同清點核對器械，敷料等數(shù)目，以防遺留。手術室的一切物品、儀器、藥品等均應分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內同時進行兩類手術，有接臺手術時先做無菌手術。手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。病人手術使用過的器械處理： 手術后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污染，有關節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆開，進行徹底洗刷，然后用流水沖凈，擦干或晾干，器械消毒過程中可以在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑。1傳染病患者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間進行手術。手術室工作流程一、手術前一日準備工作“術前訪視單”與病人及家屬見面，查對并確認病人。一般病人蘇醒可直接在手術間內恢復；若特殊情況或危重病人，術后到監(jiān)