【正文】 閉體腔前共同清點1數(shù)目不符(各種方法)尋找仍短缺匯報決策者決定關(guān)閉體腔醫(yī)護雙方簽字術(shù)中意外事件登記 ：發(fā)生經(jīng)過與處理護士匯報護理部，醫(yī)生匯報醫(yī)務(wù)科。4〉用過的敷料由污物通道送出。器械清點核對后，仔細檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細器械放在安全部位，以防損壞；精細器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務(wù)護士檢查，清洗后上油，單獨放置；器械核實準確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應(yīng)立即查找；須更換的手術(shù)器械應(yīng)通知總務(wù)護士及時更換或術(shù)中由巡回護士當時更換。2〉臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于專用容器內(nèi)。12〉在整個手術(shù)進程中，要維護和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。手術(shù)開始后一律使用完整的紗布、紗墊，一般情況下不允許裁剪紗布，（確需裁剪時，手術(shù)結(jié)束后須注意檢查其完整性）特別應(yīng)注意存放在傷口內(nèi)的紗布要記清，并做好標識。5〉污染手術(shù)按規(guī)定操作配合。2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救。7〉按規(guī)定程序?qū)⑵餍祩溆谕斜P及手術(shù)臺上。）3〉按程序整理器械桌物品，清點手術(shù)用器械、敷料，并認真與巡回護士進行登記核對。3〉打開手術(shù)衣包布，備好洗手護士所戴的手套。注意病人的安 全，遮蓋、保護病人的隱私。6〉連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術(shù)床。2〉擺放扇形桌上的物品，補充準備物品，危重病人準備急救。（2）擦凈器械桌，備齊本臺手術(shù)敷料及手術(shù)備用物品，注意查對失效期。洗手護士工作流程（一）標準要求著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進入工作狀態(tài)。6〉未用的藥品、物品，查對后放回原處。2〉護送病人回房，與病房護士交接物品及病人情況（特別要交接皮膚情況、輸液情況，并登記、簽名）。12〉注意觀察吸引瓶液量并及時處理。交接手術(shù)進行情況；巡回護士要與洗手護士、接班護士3人核對增加或減少用物數(shù)字的登記；輸液記錄是否齊全準確，輸液部位有無外露等；體位是否牢靠、舒適，皮膚有無接觸金屬物，受壓部位墊得是否合適；精密儀器及高值物品的使用情況等進行交接；交接病人物品，包括病歷、X線片、衣服等；交接完畢后在交班本上簽名。5〉輸血要2人查對（姓名、血型、住院號、采血日期），輸血前要用生理鹽水沖洗輸液管道，以防血液凝固。1）切開皮膚時注意有無體位改變。7〉打開消毒液瓶蓋，暴露好手術(shù)野，將燈光對準手術(shù)野。4〉擺體位，做好查對。：1〉病人進入手術(shù)間后，協(xié)助病人將衣服脫下，平臥于手術(shù)床上。手術(shù)當日（1）.接病人：1〉病歷查對，與病房護士查對術(shù)前情況并請病房護士在接病人登記本(病人交接單）上簽名。待病房護士在病人手術(shù)護理記錄單交接病人欄目上確認簽名后方可離開病房。一般病人蘇醒可直接在手術(shù)間內(nèi)恢復；若特殊情況或危重病人，術(shù)后到監(jiān)護病房。由手術(shù)室專人推車至病房迎接病人，并與病房護士仔細核對病人及術(shù)前準備情況。手術(shù)室工作流程一、手術(shù)前一日準備工作“術(shù)前訪視單”與病人及家屬見面，查對并確認病人。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。1傳染病患者的手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染診斷，其手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。紫外線燈管用95%酒精擦拭，每周1次。病人手術(shù)使用過的器械處理： 手術(shù)后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，進行徹底洗刷，然后用流水沖凈，擦干或晾干，器械消毒過程中可以在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑。醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術(shù)間，嚴禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。手術(shù)室消毒隔離制度認真執(zhí)行消毒隔離制度。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時進行兩類手術(shù)，有接臺手術(shù)時先做無菌手術(shù)。手術(shù)人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責任心、掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。術(shù)前與器械護士護士共同清點登記手術(shù)臺上器械，敷料等數(shù)目，術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前與器械護士再次共同清點核對器械，敷料等數(shù)目，以防遺留。術(shù)畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械及用物，銳利器械分別處理，切勿損壞。切開皮膚后，應(yīng)立即將切皮的刀及拭過皮膚的紗布收回，另外換干凈刀及紗布。術(shù)前了解病情，熟悉所施手術(shù)的具體步驟，必要時復習該手術(shù)操作規(guī)程和方法，以及所需器械的名稱和用途，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，以便與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成。洗手護士要比術(shù)者提前1520分鐘洗好手，鋪好無菌器械車，整理并檢查所用器械敷料及物品是否完備刀剪是否銳利與巡回護士對點器械紗布紗墊縫針等并協(xié)助醫(yī)生消毒鋪無菌巾穿好12枚針備用。傳遞器械時將柄端遞予醫(yī)生，傳時順略加拍打，器械用畢后切忌留在手術(shù)野周圍，應(yīng)迅速收回歸原。巡回護士職責、藥品是否齊全、電源、吸引裝置、供氧系統(tǒng)固定設(shè)備是否安全有效，根據(jù)手術(shù)需要補充、備齊各種物品，調(diào)節(jié)好適宜的室溫及光線，鋪好無菌桌，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境和條件。，注意手術(shù)進展情況，隨時調(diào)整燈光，準確及時供應(yīng)術(shù)中所需用物，密切觀察病情變化，保證輸液輸血通暢，充分估計可能發(fā)生的意外，做好急救準備，主動配合搶救。工作人員嚴守崗位，準備隨時接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護理人員陪伴。用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。1手術(shù)結(jié)束后護送患者至病房，向當班護士詳細交班。按規(guī)定路線進入手術(shù)室。認真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監(jiān)測（膠帶長度按要求）。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。并盡快打包，以免再污染。手術(shù)室手術(shù)間嚴格衛(wèi)生、消毒制度。術(shù)后器械、物品及環(huán)境儀器等進行終末消毒。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。，比如：姓名、床號、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做好心理護理。，由值班護士查對病人，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫(yī)師再次查對病人及病歷、病人及病人物品。、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。巡回護士工作流程著裝整潔，不留長指甲，不佩戴飾物，儀表端莊衣容整潔，以飽滿的精神進入工作狀態(tài)。2〉與病人查對姓名、性別、手術(shù)部位備皮情況、術(shù)前針、禁食、禁水等術(shù)前準備工作，帶齊手術(shù)用物（如腹帶、負壓吸引瓶、X線片、輸液用品等）。2〉建立靜脈通路后，配合麻醉。手術(shù)部位要注意左右側(cè)，擺體位時要輕、穩(wěn)、準、快，做到固定牢固、暴露傷口清楚、病人舒適、無擠壓、不接觸金屬物。8〉做好病人的皮膚保護，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷。2〉探查胸、腹腔時注意觀察病人的生命體征，并按醫(yī)囑給藥。6〉術(shù)中給藥，要求與下達醫(yī)囑的醫(yī)生查對。9〉術(shù)中變更體位時，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬物。13〉注意調(diào)整室溫，并及時給醫(yī)生檫汗。3〉急救車用后進行檢查、補充。7〉擦拭、整理、登記、歸位術(shù)中使用的各種儀器。對手術(shù)的配合要做到積極主動，配合熟練。手術(shù)當日（1）手術(shù)間準備工作：1〉擦凈手術(shù)間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。3〉檢查燈光并調(diào)整至相應(yīng)位置。7〉準備好本手術(shù)所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。2〉協(xié)助巡回護士為病人輸液。4〉刷手。4〉準備好皮膚消毒用物。接好電刀。3〉在手術(shù)配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。6〉手術(shù)切下標本放于換藥碗保存，并做好標記。9〉術(shù)中如送標本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標本，特殊情況須交班登記。13〉手術(shù)交接班的要求如下（洗手護士如無特殊情況，術(shù)中不得進行交接班）。3〉清理地面線頭及各類醫(yī)療廢物等。2〉手術(shù)吸引管、術(shù)中空針等一次性醫(yī)療用品按規(guī)定處理。5〉將器械桌擦干凈放于指定處。2數(shù)目相符數(shù)目正確關(guān)閉體腔后共同清點手術(shù)結(jié)束前共同清點手術(shù)結(jié)束后洗手護士檢查敷料 備無菌器械臺流程著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準備用物，用消毒液擦拭室內(nèi)物品表面檢查無菌包的名稱，消毒日期，有無松散，指示帶是否變色，責任者。二、協(xié)助并指導病人移至平車，注意保暖，保護病人至手術(shù)室。四、外傷病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，請您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會一直陪在您的身邊及時護理直至進入手術(shù)室。突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。立即準備好搶救物品及藥品。三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預案病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預案病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。暴徒逃走后，注意其走向，為公安警務(wù)人員提供線索。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。注意防止有人趁火打劫。事情過后，護士長組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。十一、停氣的應(yīng)急預案突然停氣時，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動齊納檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。1硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在病人 6 頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。手術(shù)時間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。俯臥位時注意避免呼吸運動受限。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。1體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外?？p合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。設(shè)備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進行情況及應(yīng)急照明情況。必要時通知相關(guān)科室進行會診。首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知院總值班室）。建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。懷疑溶血等嚴重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。七、遭遇暴徒的應(yīng)急預案遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預案一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護士長。24小時內(nèi)當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。護士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。接病人護