【正文】 閉體腔前共同清點(diǎn)1數(shù)目不符(各種方法)尋找仍短缺匯報(bào)決策者決定關(guān)閉體腔醫(yī)護(hù)雙方簽字術(shù)中意外事件登記 ：發(fā)生經(jīng)過與處理護(hù)士匯報(bào)護(hù)理部，醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。4〉用過的敷料由污物通道送出。器械清點(diǎn)核對后，仔細(xì)檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細(xì)器械放在安全部位，以防損壞；精細(xì)器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務(wù)護(hù)士檢查，清洗后上油，單獨(dú)放置；器械核實(shí)準(zhǔn)確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應(yīng)立即查找；須更換的手術(shù)器械應(yīng)通知總務(wù)護(hù)士及時(shí)更換或術(shù)中由巡回護(hù)士當(dāng)時(shí)更換。2〉臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于專用容器內(nèi)。12〉在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中，要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。手術(shù)開始后一律使用完整的紗布、紗墊，一般情況下不允許裁剪紗布，（確需裁剪時(shí)，手術(shù)結(jié)束后須注意檢查其完整性）特別應(yīng)注意存放在傷口內(nèi)的紗布要記清，并做好標(biāo)識。5〉污染手術(shù)按規(guī)定操作配合。2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救。7〉按規(guī)定程序?qū)⑵餍祩溆谕斜P及手術(shù)臺上。）3〉按程序整理器械桌物品，清點(diǎn)手術(shù)用器械、敷料，并認(rèn)真與巡回護(hù)士進(jìn)行登記核對。3〉打開手術(shù)衣包布，備好洗手護(hù)士所戴的手套。注意病人的安 全，遮蓋、保護(hù)病人的隱私。6〉連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術(shù)床。2〉擺放扇形桌上的物品，補(bǔ)充準(zhǔn)備物品，危重病人準(zhǔn)備急救。（2）擦凈器械桌，備齊本臺手術(shù)敷料及手術(shù)備用物品，注意查對失效期。洗手護(hù)士工作流程（一）標(biāo)準(zhǔn)要求著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。6〉未用的藥品、物品，查對后放回原處。2〉護(hù)送病人回房，與病房護(hù)士交接物品及病人情況（特別要交接皮膚情況、輸液情況，并登記、簽名）。12〉注意觀察吸引瓶液量并及時(shí)處理。交接手術(shù)進(jìn)行情況；巡回護(hù)士要與洗手護(hù)士、接班護(hù)士3人核對增加或減少用物數(shù)字的登記；輸液記錄是否齊全準(zhǔn)確，輸液部位有無外露等；體位是否牢靠、舒適，皮膚有無接觸金屬物，受壓部位墊得是否合適；精密儀器及高值物品的使用情況等進(jìn)行交接；交接病人物品，包括病歷、X線片、衣服等；交接完畢后在交班本上簽名。5〉輸血要2人查對（姓名、血型、住院號、采血日期），輸血前要用生理鹽水沖洗輸液管道，以防血液凝固。1）切開皮膚時(shí)注意有無體位改變。7〉打開消毒液瓶蓋，暴露好手術(shù)野，將燈光對準(zhǔn)手術(shù)野。4〉擺體位，做好查對。：1〉病人進(jìn)入手術(shù)間后，協(xié)助病人將衣服脫下，平臥于手術(shù)床上。手術(shù)當(dāng)日（1）.接病人：1〉病歷查對，與病房護(hù)士查對術(shù)前情況并請病房護(hù)士在接病人登記本(病人交接單）上簽名。待病房護(hù)士在病人手術(shù)護(hù)理記錄單交接病人欄目上確認(rèn)簽名后方可離開病房。一般病人蘇醒可直接在手術(shù)間內(nèi)恢復(fù)；若特殊情況或危重病人，術(shù)后到監(jiān)護(hù)病房。由手術(shù)室專人推車至病房迎接病人，并與病房護(hù)士仔細(xì)核對病人及術(shù)前準(zhǔn)備情況。手術(shù)室工作流程一、手術(shù)前一日準(zhǔn)備工作“術(shù)前訪視單”與病人及家屬見面，查對并確認(rèn)病人。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。1傳染病患者的手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染診斷，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。紫外線燈管用95%酒精擦拭，每周1次。病人手術(shù)使用過的器械處理： 手術(shù)后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，進(jìn)行徹底洗刷，然后用流水沖凈，擦干或晾干，器械消毒過程中可以在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑。醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。手術(shù)室消毒隔離制度認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù)，有接臺手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)。手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施。手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。術(shù)前與器械護(hù)士護(hù)士共同清點(diǎn)登記手術(shù)臺上器械，敷料等數(shù)目，術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前與器械護(hù)士再次共同清點(diǎn)核對器械，敷料等數(shù)目，以防遺留。術(shù)畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械及用物，銳利器械分別處理，切勿損壞。切開皮膚后，應(yīng)立即將切皮的刀及拭過皮膚的紗布收回，另外換干凈刀及紗布。術(shù)前了解病情，熟悉所施手術(shù)的具體步驟，必要時(shí)復(fù)習(xí)該手術(shù)操作規(guī)程和方法，以及所需器械的名稱和用途，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，以便與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成。洗手護(hù)士要比術(shù)者提前1520分鐘洗好手，鋪好無菌器械車，整理并檢查所用器械敷料及物品是否完備刀剪是否銳利與巡回護(hù)士對點(diǎn)器械紗布紗墊縫針等并協(xié)助醫(yī)生消毒鋪無菌巾穿好12枚針備用。傳遞器械時(shí)將柄端遞予醫(yī)生，傳時(shí)順略加拍打，器械用畢后切忌留在手術(shù)野周圍，應(yīng)迅速收回歸原。巡回護(hù)士職責(zé)、藥品是否齊全、電源、吸引裝置、供氧系統(tǒng)固定設(shè)備是否安全有效，根據(jù)手術(shù)需要補(bǔ)充、備齊各種物品，調(diào)節(jié)好適宜的室溫及光線，鋪好無菌桌，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境和條件。，注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)調(diào)整燈光，準(zhǔn)確及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物，密切觀察病情變化，保證輸液輸血通暢，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做好急救準(zhǔn)備，主動配合搶救。工作人員嚴(yán)守崗位，準(zhǔn)備隨時(shí)接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護(hù)理人員陪伴。用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。1手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至病房，向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班。按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。并盡快打包，以免再污染。手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。術(shù)后器械、物品及環(huán)境儀器等進(jìn)行終末消毒。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。，比如：姓名、床號、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做好心理護(hù)理。，由值班護(hù)士查對病人，該臺巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)師再次查對病人及病歷、病人及病人物品。、巡回護(hù)士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。巡回護(hù)士工作流程著裝整潔，不留長指甲，不佩戴飾物，儀表端莊衣容整潔，以飽滿的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。2〉與病人查對姓名、性別、手術(shù)部位備皮情況、術(shù)前針、禁食、禁水等術(shù)前準(zhǔn)備工作，帶齊手術(shù)用物（如腹帶、負(fù)壓吸引瓶、X線片、輸液用品等）。2〉建立靜脈通路后，配合麻醉。手術(shù)部位要注意左右側(cè)，擺體位時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，做到固定牢固、暴露傷口清楚、病人舒適、無擠壓、不接觸金屬物。8〉做好病人的皮膚保護(hù)，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷。2〉探查胸、腹腔時(shí)注意觀察病人的生命體征，并按醫(yī)囑給藥。6〉術(shù)中給藥，要求與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生查對。9〉術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬物。13〉注意調(diào)整室溫，并及時(shí)給醫(yī)生檫汗。3〉急救車用后進(jìn)行檢查、補(bǔ)充。7〉擦拭、整理、登記、歸位術(shù)中使用的各種儀器。對手術(shù)的配合要做到積極主動，配合熟練。手術(shù)當(dāng)日（1）手術(shù)間準(zhǔn)備工作：1〉擦凈手術(shù)間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。3〉檢查燈光并調(diào)整至相應(yīng)位置。7〉準(zhǔn)備好本手術(shù)所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。2〉協(xié)助巡回護(hù)士為病人輸液。4〉刷手。4〉準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。接好電刀。3〉在手術(shù)配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。6〉手術(shù)切下標(biāo)本放于換藥碗保存，并做好標(biāo)記。9〉術(shù)中如送標(biāo)本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標(biāo)本，特殊情況須交班登記。13〉手術(shù)交接班的要求如下（洗手護(hù)士如無特殊情況，術(shù)中不得進(jìn)行交接班）。3〉清理地面線頭及各類醫(yī)療廢物等。2〉手術(shù)吸引管、術(shù)中空針等一次性醫(yī)療用品按規(guī)定處理。5〉將器械桌擦干凈放于指定處。2數(shù)目相符數(shù)目正確關(guān)閉體腔后共同清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束前共同清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士檢查敷料 備無菌器械臺流程著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準(zhǔn)備用物，用消毒液擦拭室內(nèi)物品表面檢查無菌包的名稱，消毒日期，有無松散，指示帶是否變色，責(zé)任者。二、協(xié)助并指導(dǎo)病人移至平車，注意保暖，保護(hù)病人至手術(shù)室。四、外傷病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，請您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會一直陪在您的身邊及時(shí)護(hù)理直至進(jìn)入手術(shù)室。突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，并做好記錄。暴徒逃走后，注意其走向，為公安警務(wù)人員提供線索。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。注意防止有人趁火打劫。事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案突然停氣時(shí)，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報(bào)護(hù)士長。接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。推車過程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。交換車時(shí)動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動齊納檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。1硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人 6 頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。手術(shù)時(shí)間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動受限。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。1體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。清點(diǎn)紗布墊時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止兩塊紗布墊粘在一起。棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn)：棉球一個(gè)個(gè)仔細(xì)檢查后清點(diǎn)，防止兩個(gè)粘在一起。隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外?？p合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有的物品。術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出浸濕極板處皮膚。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項(xiàng)應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用腳踏開關(guān)時(shí)通電時(shí)間盡量短，不需要通電時(shí)應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。設(shè)備維修員與護(hù)士長要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班室）。建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。十、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。護(hù)士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。到病房后，與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。接病人護(hù)