【正文】 處理。器械清點(diǎn)核對(duì)后，仔細(xì)檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細(xì)器械放在安全部位，以防損壞；精細(xì)器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務(wù)護(hù)士檢查，清洗后上油，單獨(dú)放置；器械核實(shí)準(zhǔn)確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應(yīng)立即查找；須更換的手術(shù)器械應(yīng)通知總務(wù)護(hù)士及時(shí)更換或術(shù)中由巡回護(hù)士當(dāng)時(shí)更換。2〉手術(shù)吸引管、術(shù)中空針等一次性醫(yī)療用品按規(guī)定處理。醫(yī)用垃圾袋不得隨便丟棄。3〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點(diǎn)。4〉用過(guò)的敷料由污物通道送出。5〉將器械桌擦干凈放于指定處?！?〉手術(shù)后隨病人帶走的器械，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)請(qǐng)醫(yī)生寫(xiě)借條，并將借條交器械護(hù)士保管。注：搶救病人應(yīng)在其它欄填寫(xiě)搶救過(guò)程及處理結(jié)果。各種填塞物需在其它欄注明名稱數(shù)量手術(shù)室操作流程手術(shù)器械清點(diǎn)流程洗手護(hù)士巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及時(shí)記錄共同清點(diǎn)術(shù)中添加物品（如縫針等)及時(shí)補(bǔ)記錄醫(yī)生關(guān)閉體腔前共同清點(diǎn)1數(shù)目不符(各種方法)尋找仍短缺匯報(bào)決策者決定關(guān)閉體腔醫(yī)護(hù)雙方簽字術(shù)中意外事件登記 ：發(fā)生經(jīng)過(guò)與處理護(hù)士匯報(bào)護(hù)理部，醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。2數(shù)目相符數(shù)目正確關(guān)閉體腔后共同清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束前共同清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士檢查敷料 備無(wú)菌器械臺(tái)流程著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準(zhǔn)備用物，用消毒液擦拭室內(nèi)物品表面檢查無(wú)菌包的名稱，消毒日期，有無(wú)松散，指示帶是否變色，責(zé)任者。將無(wú)菌包放在干燥的器械車(chē)上，第一層用手打開(kāi)，第二層用無(wú)菌鑷打開(kāi)，無(wú)菌單應(yīng)垂過(guò)車(chē)緣30cm以下，車(chē)緣以下視為有菌區(qū)打器械包時(shí)，先打開(kāi)對(duì)角，然后左右兩角，最后打開(kāi)內(nèi)角，四角并攏將器械包穩(wěn)妥地放在器械車(chē)上。用雙層無(wú)菌巾覆蓋于臺(tái)面上備用，可保持四小時(shí)。手術(shù)室接病人流程到病區(qū)閱讀核對(duì)病歷至病房與病人溝通，核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、禁食情況有無(wú)假牙視不同情況：一、確認(rèn)病人后，攙扶病人至手術(shù)室。二、協(xié)助并指導(dǎo)病人移至平車(chē)，注意保暖，保護(hù)病人至手術(shù)室。三、協(xié)助并指導(dǎo)病人移至輪椅，注意保暖，保護(hù)病人至手術(shù)室。在病房與病人溝通：您好，我是手術(shù)室的接診護(hù)士，您是XXX嗎？您多大年紀(jì)了？昨晚睡得好嗎？今晨吃飯、喝水了嗎？有假牙嗎？請(qǐng)您穿好患者服，注意保暖，別著涼，您哪里不舒服嗎？如果沒(méi)有，由我護(hù)送您到手術(shù)室去可以嗎？途中與各類(lèi)手術(shù)病人溝通：一、小兒患者：寶寶，你真可愛(ài)，你要聽(tīng)話，爸爸、媽媽、阿姨都喜歡你，我們坐電梯，好玩嗎？樓上有許多玩具，你肯定喜歡，一會(huì)兒讓阿姨拿給你好嗎？二、惡性腫瘤病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，您不要緊張，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，技術(shù)水平也不斷提高，只要您以愉快的心情坦然面對(duì)，積極配合治療，沒(méi)有什么克服不了的困難。三、骨折病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，雖然很痛，但請(qǐng)您配合一下，您覺(jué)得哪里不舒服，我來(lái)幫助您，調(diào)節(jié)一下體位會(huì)更舒服些。四、外傷病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，請(qǐng)您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會(huì)一直陪在您的身邊及時(shí)護(hù)理直至進(jìn)入手術(shù)室。五、聾啞病人：用手式，小卡片等方式與病人溝通發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急流程如有傷口,傷口旁端輕輕擠壓,擠出損傷部位血液|禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓|用肥皂水和流動(dòng)水沖洗污染皮膚或傷口|用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜|%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎傷口|采集護(hù)患血標(biāo)本檢驗(yàn)傳染源|報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、防保科|填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表|注射或口服預(yù)防性藥物|根據(jù)防?？埔蠖ㄆ趶?fù)查第二篇：手術(shù)室安全管理制度手術(shù)室安全管理制度（2018年3月修定）目的：為保證患者在我院手術(shù)期間手術(shù)的安全順利進(jìn)行，防止意外事件給患者及工作人員造成不必要的人身?yè)p害，經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)討論決定特制定我院手術(shù)室安全管理制度，要求手術(shù)室全體人員在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全面做好手術(shù)室的安全管理工作，保證患者手術(shù)全過(guò)程的安全，為全院醫(yī)療質(zhì)量安全做好保障。一、應(yīng)急預(yù)案一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。突然停電后，立即開(kāi)啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。任何人員不得離開(kāi)手術(shù)間及病人。護(hù)士長(zhǎng)或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)單呼吸器等，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。設(shè)備維修員與護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無(wú)法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。做好病情及搶救記錄。三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，馬上通知醫(yī)生給予處理。首先判斷病人意識(shí)，并立即測(cè)血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。遵醫(yī)囑開(kāi)始鼻翼的檢查及治療。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班室）。認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過(guò)幾搶救過(guò)程。四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗(yàn)。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。對(duì)病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，盡可能多備用水。突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍⒆龊糜涗?。七、遭遇暴徒的?yīng)急預(yù)案遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。安撫病人家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。暴徒逃走后，注意其走向，為公安警務(wù)人員提供線索。主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周?chē)藛T組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及院領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班人員。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。關(guān)好臨近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐姿勢(shì)快速前進(jìn)。九、地震的應(yīng)急預(yù)案地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。維持秩序，防止混亂發(fā)生。注意防止有人趁火打劫。十、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)?？刂凭置?，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損壞。保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗(yàn)檢查。，事情過(guò)后，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因。按程序上報(bào)護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫(xiě)出處理意見(jiàn)及整改措施，上呈護(hù)理部。十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案突然停氣時(shí)，消毒人員應(yīng)立即詢問(wèn)鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，后勤部等上級(jí)部門(mén)，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問(wèn)題。二、安全管理措施一、接送病人的安全管理措施接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車(chē)性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)提出以便維修。接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類(lèi)，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。到病房后，與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間等，核對(duì)無(wú)誤后在 手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車(chē)上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車(chē)另一側(cè)將推車(chē)固定，防止病人移動(dòng)時(shí)推車(chē)移位，摔傷病人。所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車(chē)接送，禁止不行。推車(chē)過(guò)程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車(chē)的正中，不要將病人的頭或教露出車(chē)端，被子要將腳蓋住，推車(chē)速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)。尤其對(duì)老病人要注意詢問(wèn)病人的感受，以免暈車(chē)。將病人接至換車(chē)室后，手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車(chē)交換，交換車(chē)子是特別注意：兩推車(chē)對(duì)接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車(chē)的輪子均固定好。交換車(chē)時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，車(chē)兩邊要有人保護(hù)。接病人護(hù)士與工人一起將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間，注意要將推車(chē)緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。晨會(huì)期間接病人護(hù)士要將各手術(shù)間的門(mén)打開(kāi)，經(jīng)常迅速各手術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系安排巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)病人，必要時(shí)及時(shí)與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防止意外發(fā)生。術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車(chē)上，搬動(dòng)齊納檢查各種管路并固定好，以防搬動(dòng)引起引流管滑脫。搬動(dòng)病人過(guò)程中一定要將推車(chē)緊靠手術(shù)床并固定化，車(chē)、床兩邊均有人保護(hù)。局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同至換車(chē)室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同將患者送回病房，并與病房護(hù)士交接用物及病人。1硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人 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頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。二、手術(shù)體位的安全管理措施手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對(duì)昏迷、消瘦、小兒（身體有無(wú)抓傷）、長(zhǎng)期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。手術(shù)床單應(yīng)平鋪無(wú)折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤(pán)等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。擺放手術(shù)體位過(guò)程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。擺放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過(guò)900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動(dòng)作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。1體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，