【正文】 病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法、術(shù)中和術(shù)后可能使用的血液、血制品及使用所帶來的風險，其它可供選擇的替代品等。（三）實施手術(shù)前，必須經(jīng)患者、患者家屬或單位簽字同意。緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準執(zhí)行。（四）、除急診手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真作好麻醉前準備工作。二、手術(shù)審批制度為了規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院要求各科室在術(shù)前進行審批：（一）常規(guī)手術(shù)一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在情況下，由高年資住院醫(yī)師代理審批）。二級手術(shù)由高年資主治審批。三級手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。四級手術(shù)及跨專業(yè)復合型手術(shù)均應(yīng)組織相關(guān)科室進行全院性討論，由科主任或正、副主任醫(yī)師簽署意見后上報醫(yī)務(wù)科。（二）高度風險手術(shù)高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批后再簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）、急診手術(shù)急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，由值班醫(yī)師通知并施手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)報上級醫(yī)師或科主任審批。原則上應(yīng)由實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需要緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。（四）、其他特殊手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。被手術(shù)者系省、市一級保健對象的?？赡軐е職莼蛑職埖摹Ｒ呀?jīng)或預期或能引起司法糾紛的。本院因術(shù)后并發(fā)癥需要再次手術(shù)的。院外醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)副院長或院審批，獲準后，手術(shù)科室再簽發(fā)手術(shù)室通知單。（五）外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。三、手術(shù)實施麻醉醫(yī)師負責根據(jù)病人病情和所施行的手術(shù)，監(jiān)測病人在術(shù)中和術(shù)后一定時間內(nèi)的生理狀況，記錄在麻醉記錄單上，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果決定下一步對策。術(shù)者負有組織與指導全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要負責。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各司其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長報告，以便及時組織搶救處理。術(shù)中切除的任何組織標本均需送病理檢查，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，交與巡回護士，由手術(shù)室護士負責將手續(xù)完備的標本及時送病理科檢查。手術(shù)醫(yī)生必須及時追蹤病理檢查結(jié)果，如病人在出病理結(jié)果前已出院，必須告訴病人復診時間。對醫(yī)生未估計的異常病理結(jié)果，主管醫(yī)生應(yīng)及時聯(lián)系病人，使之得到及時有效的處理。需急診手術(shù)時，如值班醫(yī)師無相應(yīng)手術(shù)資格，應(yīng)向二級值班醫(yī)師匯報，在其指導下實施手術(shù)，必要時匯報科主任。四、手術(shù)相關(guān)記錄l、術(shù)前要完成術(shù)前小結(jié)、第一手術(shù)者和麻醉醫(yī)師查看病人的記錄，病情較重或手術(shù)難度較大的患者應(yīng)有術(shù)前討論記錄。手術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄，特殊情況下可由第一助手書寫。具體內(nèi)容包括：一般項目（患者姓名、床位號、病歷號）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及得理等。參加手術(shù)的醫(yī)師患者術(shù)后及時完成術(shù)后首次病程記錄，內(nèi)容包括：手術(shù)時、手術(shù)中所見（病灶描述）、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當特別注意觀察的事項等。巡回護士在手術(shù)結(jié)束后對患者術(shù)中的護理情況及所用器械、敷料等的記錄。麻醉醫(yī)師在麻醉實施中應(yīng)及時記錄麻醉經(jīng)過及處理措施，內(nèi)容包括患者一般情況，麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師等。急診手術(shù)、超越值班醫(yī)師級別的手術(shù)、需有二線值班醫(yī)師查看手術(shù)相關(guān)記錄的簽字。五、手術(shù)相關(guān)的核對（一）對涉及一側(cè)身體或四肢的手術(shù)部位，在術(shù)前必須由手術(shù)醫(yī)生負責用不褪色的記號筆進行手術(shù)部位的標記，如：左右附件。（二）手術(shù)部位的核對包括下列步驟：術(shù)前病人所在科室護士如病房、觀察室、急診室必須：(1)核對相關(guān)的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病程記錄和手術(shù)安排中有關(guān)手術(shù)總位的記錄，并在術(shù)前病人評估記錄單上記錄；(2)當手術(shù)部位未作標記或不吻合時立即通知主刀醫(yī)生。手術(shù)室護士在誘導麻醉前通過與病人交談來核對手術(shù)部位。在給手術(shù)病人擺放手術(shù)體位時，主刀醫(yī)生及整個手術(shù)小組再次核對手術(shù)標記部位、X光片和其他檢查報告及病歷記錄。主刀醫(yī)生對確保在正確的手術(shù)部位進行手術(shù)最終責任。六、手術(shù)病人交接班制度由于手術(shù)本身具有的高風險性，手術(shù)醫(yī)生、護士和麻醉醫(yī)生必須做好手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后交接班，以確保病人的安全和手術(shù)、治療、護理的連貫。（一）術(shù)前交接病房擇期手術(shù)病人（局麻病人除外）的術(shù)前交接：由病房護士先核對病人的檢查單，然后再與手術(shù)室護士進行交接，包括：病人姓名、床號、住院號、擬手術(shù)名稱；術(shù)前病人檢查單；術(shù)前用藥；心理狀態(tài)等。局麻、急診手術(shù)病人的術(shù)前交接：此類由所在科室護士核對病人身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準備和術(shù)前給藥；由主管醫(yī)生／責任護士／護工送至手術(shù)室；急診手術(shù)病人由主管醫(yī)生／護士送至手術(shù)室門口并與麻醉醫(yī)生進行交接，同時核對病人姓名、床號、病歷號、術(shù)前用藥、術(shù)前準備情況等，并直接把病人推入手術(shù)間。（二）術(shù)后交接局麻病人術(shù)后交接：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生／護工（根據(jù)需要）護送至病房并與病區(qū)責任護士交代術(shù)后注意事項及用藥。麻醉醫(yī)生檢查麻醉記錄單及各項記錄是否完整并放入病歷規(guī)定的位置；醫(yī)生、護士評估病人后與麻醉醫(yī)生進行交接以下內(nèi)容：(1)病史；(2)論斷；(3)手術(shù)名稱；(4)麻醉方式；(5)術(shù)中生命體征；(6)出血量；(7)尿量；(8)補液；(9)輸血量；(10)末次化驗報告；(11)術(shù)中特殊用藥；(12)術(shù)中搶救情況；(13)靜脈通路及現(xiàn)用藥；(14)特殊管道名稱及部位；(15)皮膚完整情況；(16)病人隨身物品；(17)病人所屬科室及主管醫(yī)生；十五、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級標準（試行）婦科一級手術(shù)：前庭大腺囊袋形切開術(shù)宮頸擴張刮宮術(shù)前庭大腺膿腫切開引流術(shù)前庭大腺囊腫切除術(shù)處女膜閉鎖切開術(shù)陰道橫、縱膈切開術(shù)陰道壁小腫瘤切除術(shù)后穹窿穿刺術(shù)會陰正中或側(cè)切切除術(shù)宮頸活組織檢查會陰IⅡ度裂傷修補術(shù)1宮頸電烙術(shù)、激光、宮頸Leep切除術(shù)1子宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)1官頸冷凍術(shù)1外倒轉(zhuǎn)術(shù)1宮腔填塞術(shù)1經(jīng)陰道子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)1宮內(nèi)避孕器取出術(shù)1外陰出血清除術(shù)宮頸息肉摘除術(shù)2宮內(nèi)避孕器放置術(shù)2宮腔鏡診斷術(shù)婦科二級手術(shù)：輸卵管切除術(shù)卵巢切開探查術(shù)卵巢切除術(shù)輸卵管卵巢切除術(shù)卵巢楔形切除術(shù)卵巢膿腫切除術(shù)子宮懸吊術(shù)子宮骶韌帶縮短術(shù)子宮圓韌帶縮短術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1陰蒂切除術(shù)1單純性外陰切除術(shù)1輸卵管造口術(shù)1疑難陰道壁腫瘤切除術(shù)1陰道陳舊性裂傷修補術(shù)1輸卵管成形術(shù)1陰道前后壁修補術(shù)1陰道閉鎖切開術(shù)1子宮頸錐形切除術(shù)宮頸裂傷修補術(shù)2陰式輸卵管結(jié)扎術(shù)2嵌頓性宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)2子宮穿孔修補術(shù)2闊韌帶葉間囊腫摘除術(shù)2子宮內(nèi)翻復位術(shù)2經(jīng)腹全子宮切除術(shù)2子宮頸肌瘤挖除術(shù)2陰式全子宮切除術(shù)2陰道子宮切除術(shù)和陰道后壁修補術(shù)腹腔鏡子宮切除（含全切、次全切）3宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切婦科三級手術(shù)會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)子宮頸殘端切除術(shù)子宮破裂修補術(shù)或切除術(shù)陰道直腸瘺修補術(shù)陰道膀胱瘺修補術(shù)子宮畸形矯正術(shù)輸卵管宮角植入術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤挖除輸卵管吻合術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤，內(nèi)膜息肉切除術(shù)婦科四級手術(shù)外陰根治性切除術(shù)陰道成形術(shù)次根治性及根治性子宮切除術(shù)科研項目及