《心肌梗死的護理》ppt課件-預覽頁
【正文】 缺血性心臟病。 ?急性冠脈綜合征（ ACS）是一組由急性心肌缺血 引起的臨床綜合征，包括 急性心肌梗死 （ AMI）及 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA），其中 AMI又分為 ST段抬高的心肌梗死（ STEMI）及非 ST段抬高的心肌梗死（ NSTEMI）。 一、冠狀動脈完全閉塞病變 血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓 形成或動脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。 心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常， 休克 或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死之感。少數(shù)病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀，而 事后 才發(fā)現(xiàn)得過心肌梗死。腸脹氣也不少見 。 ? 疼痛期中，會導致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復以往的水平。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴重者可發(fā)生肺水腫或進而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。 ?：血清心肌酶升高的幅度和持續(xù)的時間常用于判定梗死的范圍和嚴重性，亦稱心肌壞死標記物。其診斷敏感性和特異性均極高，其增高的程度能較準確的反映梗死的范圍。 ?此外，急性心肌梗死時，由于應激反應，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約 2～ 3周后恢復正常。（ 3） .缺血區(qū)的波形面向損傷區(qū)外周的導聯(lián)，顯示 T波倒置。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗死的可能。 ?(二 )急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的 心前區(qū)疼痛 ，心電圖有 ST段和 T波變化。發(fā)熱和白細胞增多出現(xiàn)也較早。 ?(五 )主動脈夾層分離：以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗死。 （ 2）吸氧：鼻導管或面罩吸氧。 ②輕者可用可待因或罌粟堿。 ?3．再灌注心?。浩鸩?3~12小時內(nèi)，使閉塞冠脈再通。 4．消除心律失常： ①室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，必要時使用胺碘酮。 ④ Ⅱ 、 Ⅲ 度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。 （ 2）應用升壓藥。 ?7．其他治療 （ 1）促進心肌代謝藥物： Vitc，輔酶A，細胞色素 C等。 （ 5）抗凝療法：低分子肝素、華法令等，同時監(jiān)測凝血酶原時間。 ③心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。 ③房室傳導阻滯：臨時起搏。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常。 ?（ 4）疼痛護理：疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生一種焦慮心理。 ?（ 7）嚴密監(jiān)護：嚴密觀察病情變化，預防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、 心源性休克 、急性左心衰）。 ?病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境
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