【新整理】急性st段抬高型心肌梗死診療指南ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 確診時間、降低STEMI再灌注治療時間、減少不必要檢查費用等。中國胸痛中心認證標準共包括五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對急性冠脈綜合征（ACS）患者的評估和救治、持續(xù)改進、培訓(xùn)與教育。,胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。,STEMI患者急救流程,四、入院后一般處理,所有STEMI患者應(yīng)立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動力學(xué)異常和低氧血癥。 注意保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟破裂、心律失常或心力衰竭,五、再灌注治療,溶栓治療：快速、簡便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時間明顯延遲時，對有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。,3．禁忌證 絕對禁忌證包括： （1）既往腦出血史或不明原因的卒中； （2）已知腦血管結(jié)構(gòu)異常； （3）顱內(nèi)惡性腫瘤； （4）3個月內(nèi)缺血性卒中（不包括4.5 h內(nèi)急性缺血性卒中）； （5）可疑主動脈夾層； （6）活動性出血或出血素質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮）； （7）3個月內(nèi)嚴重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷； （8）2個月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù)； （9）嚴重未控制的高血壓[收縮壓＞180 mmHg和（或）舒張壓＞110 mmHg，對緊急治療無反應(yīng)]。 （3）2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。,7．溶栓后處理 對于溶栓后患者，無論臨床判斷是否再通，均應(yīng)早期（3～24 h內(nèi)）進行旨在介入治療的冠狀動脈造影；溶栓后PCI的最佳時機仍有待進一步研究。,六、抗栓治療,STEMI的主要原因是冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)血栓性阻塞。,（一）抗血小板治療,2．P2Y12受體抑制劑 STEMI直接PCI（置入DES）患者，應(yīng)給予負荷量替格瑞洛180 mg，以后90 mg/次，每日2次，至少12個月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷600 mg負荷量，以后75 mg/次，每日1次，至少12個月（Ⅰ，A）。 擬行CABG的患者應(yīng)在術(shù)前停用P2Y12受體抑制劑 STEMI合并房顫需持續(xù)抗凝治療的直接PCI患者，建議應(yīng)用氯吡格雷600 mg負荷量，以后每天75 mg（Ⅱa，B）。,（二）抗凝治療,1．直接PCI患者,（二）抗凝治療,2．靜脈溶栓患者應(yīng)至少接受48 h抗凝治療（最多8 d或至血運重建）（Ⅰ，A）。 （3）靜脈推注磺達肝癸鈉2.5 mg。,七、其他藥物治療,（一）抗心肌缺血 1．β受體阻滯劑 有利于縮小心肌梗死面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、心室顫動及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。,七、其他藥物治療,（一）抗心肌缺血 1．β受體阻滯劑 有利于縮小心肌梗死面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、心室顫動及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。,（一）抗心肌缺血,2．硝酸酯類 靜脈滴注硝酸酯類藥物用于緩解缺血性胸痛、控制高血壓或減輕肺水腫（Ⅰ，B）。,（二）其他治療,1．ACEI和ARB 2．醛固酮受體拮抗劑 3．他汀類藥物 除調(diào)脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無禁忌證的STEMI患者入院后應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療，且無需考慮膽固醇水平（Ⅰ，A）。 在無禁忌證的情況下，即可早期開始使用ACEI，但劑量和時限應(yīng)視病情而定。,（二）其他治療,2．醛固酮受體拮抗劑 通常在ACEI治療的基礎(chǔ)上使用。 嚴重心力衰竭（KillipⅢ級）或急性肺水腫患者應(yīng)盡早使用機械輔助通氣（Ⅰ，C）。,（二）心源性休克,除STEMI一般處理措施外，靜脈滴注正性肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動力學(xué)。,二級預(yù)防與康復(fù),STEMI患者出院前，應(yīng)根據(jù)具體情況制定詳細、清晰的出院后隨訪計劃，包括藥物治療的依從性和劑量調(diào)整、定期隨訪、飲食干預(yù)、心臟康復(fù)鍛煉、精神護理、戒煙計劃，以及對心律失常和心力衰竭的評估等。接受PCI治療的STEMI患者術(shù)后應(yīng)給予至少1年的雙聯(lián)抗血小板治療。,STEMI患者出院后應(yīng)進行有效的血壓管理，應(yīng)控制血壓＜140/90 mmHg（收縮壓不低于110 mmH
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