st段抬高心肌梗死治療指南accaha-預(yù)覽頁
【正文】 疑問 早期再灌注治療： 溶栓 ?適應(yīng)證 ： Ⅰ 類 無禁忌證 , 癥狀 12h ，至少 2個胸前導(dǎo)聯(lián)或至少 2個肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過 。 （證據(jù) B） Ⅲ 類 發(fā)病大于 24h且已無癥狀的 STEMI病人不應(yīng)行溶栓治療。 *可能是低危的 STEMI病人絕對禁忌癥 ? 聯(lián)合應(yīng)用 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 Ⅱb 類 阿西單抗 和 半量阿替普酶 或 TNKtPA可預(yù)防再梗死 （證據(jù) A） ，可以減少以下 STEMI其他并發(fā)癥：前壁 MI， 年齡小于 75歲，沒有出血風(fēng)險者。 （ 證據(jù) A） ? 直接 PCI Ⅰ 類 ?特別考慮 ： a 直接 PCI應(yīng)盡快完成，目標： doorballoon 90min內(nèi)。除非因病人反對或禁忌 /不適合進一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。以前的心功能狀態(tài)好、適合血運重建且同意 PCI的病人可選擇該 PCI方案。 （證據(jù) C） IIa類 癥狀出現(xiàn)最初 1224h內(nèi)不適合溶栓的病人伴有下列 1項或以上者，適合直接 PCI： a. 嚴重 CHF（證據(jù) C） b. 血液動力學(xué)或電不穩(wěn)定 （證據(jù) C） c. 持續(xù)缺血癥狀 （證據(jù) C） 不適合溶栓病人 的 直接 PCI 不能就地進行心臟外科手術(shù)時的直接 PCI IIb類 如果有方案能將病人迅速轉(zhuǎn)運到附近醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，且在轉(zhuǎn)運中有適當血液動力學(xué)支持的能力，那么不能就地行心臟外科手術(shù)的醫(yī)院可考慮做直接 PCI。 （證據(jù) B） ? 易化 PCI指 開始 藥物治療（如全量溶栓、半量溶栓、 GPII b/IIIa拮抗劑或低劑量溶栓治療和 GPII b/IIIa拮抗劑聯(lián)合治療方案）后，有計劃的即刻 PCI的一種方法。 I類 1. 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、 36h內(nèi)發(fā)生休克的 AMI病人，適合在休克 18h內(nèi)行補救 PCI完成血管重建。除非因病人的反對或禁忌 /不適合進一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。 （證據(jù) C） 2. 解剖結(jié)構(gòu)合適， STEMI恢復(fù)期間，出現(xiàn)中 /重度自發(fā)或繼發(fā)心肌缺血者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù) C） IIb類 常規(guī) PCI可考慮作為溶栓治療后介入治療的一部分。 （證據(jù) B） d. 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、后壁心梗、 36h內(nèi)發(fā)生休克、嚴重多支血管或左主干病變的 AMI病人，適合在休克 18h內(nèi)行血管重建。 （證據(jù) B） ≥75歲伴 ST抬高， LBBB或后壁心梗，在 STEMI 36h內(nèi)進展成休克，嚴重三支病變或左主干病變，適合休克 18h內(nèi)完成的血運重建，則急診 CABG是有效的。 （證據(jù) C） 急診手術(shù) 住院治療 藥物治療 223。 （證據(jù) C） 223。阻滯劑 ,所有患者均能獲益。（證據(jù)水平 : B） IIb類 超過 24~48h，對沒有持續(xù) /反復(fù)發(fā)作心絞痛和 CHF連續(xù)應(yīng)用硝酸酯也許有幫助，臨床實踐尚未明確其益處。 （證據(jù) B） 3．長期應(yīng)用醛固酮拮抗劑適合于無嚴重腎功能不全、無高血鉀或已經(jīng)接受治療劑量的 ACEI但 LVEF≤，有心衰癥狀或糖尿病的病人。 （證據(jù) A） 2．對阿司匹林高度敏感 /不能耐受者，應(yīng)該優(yōu)先考慮氯吡格雷。 （證據(jù) C） IIa類 對未進行再灌注治療的 STEMI病人，如果沒有抗凝禁忌，給予至少 48h的靜脈或皮下肝素或皮下低分子肝素是合理的。 IABP是血管造影術(shù)和快速血管重建術(shù)穩(wěn)定病情的措施。 （證據(jù) B） 5 除非使用有創(chuàng)方法，患者應(yīng)檢查超聲心動圖以評價機械并發(fā)癥。 （證據(jù) B） 2 伴低心輸出量的 STEMI患者推薦使用 IABP。 （證據(jù) C） Ⅱ a類 對伴難治多形性室過速患者，使用 IABP以減輕心肌缺血是合理的。 （證據(jù) C） 3 STEMI后 LDLC水平目標為 100mg/dL。 （證據(jù) B） Ⅱ a類 1 對于 nonHDLC≥130mg/dL的出院患者，給予藥物治療以達到降低 nonHDLC至 130mg/dL的目標是合理的。 （證據(jù) B） 調(diào)脂治療 ACEI/ARB Ⅰ 類 STEMI后患者出院時均應(yīng)使用 ACEI。 （證據(jù) B） Ⅱ a類 對于可以耐受 ACEI，有心衰征象， LVEF ,也可以選擇ARB替代 ACEI作為 STEMI的長期治療。 （證據(jù) A） — 重度左心室衰竭的患者應(yīng)逐步少量地使用 β 阻滯劑。（證據(jù) B） Ⅱ b類 STEMI后患者目標血壓控制在 120/80mmHg是合理的。 （ 證據(jù) B） （ ） 。 （ 證據(jù)B） 理的 。 謝 謝
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