st段抬高心肌梗死治療指南accaha-全文預覽
【正文】 （證據(jù) B） 3 伴有心源性休克的 STEMI患者，使用藥物治療不能恢復，推薦使用 IABP。 （證據(jù) C） Ⅱ a類 1 對心源性休克的 STEMI患者，進行肺動脈導管檢測是有益的。 （證據(jù) B） 2 心源性休克患者推薦應用動脈內血壓檢測。對那些臨床情況需要延長臥床時間和 /或減少活動的病人，抗凝治療維持到病人活動為止是合理的。 （證據(jù) C） 3．計劃行 CABG病人，除非對緊急再建血管的需要重于出血危險，應停用氯吡格雷至少 5天，最好 7天。 （證據(jù) A） IIa類 不能耐受 ACEI病人， ARB可有效替代 ACEI ，來治療有心力衰竭表現(xiàn)或 LVEF。 （證據(jù) B） III類 對已經(jīng)有 SBP90 mm Hg或比基線水平 ≤30 mm Hg的病人，以及有嚴重心動過緩 /心動過速或右室梗死，不宜應用硝酸酯類。 薈萃分析： 24 000例， 7日死亡的相對危險下降 14%，長期死亡率下降 23%。阻滯劑 循證研究 :溶栓 /不溶栓 。阻滯劑 I類 1．應該于第一個 24h內給予 β阻斷劑，如果沒有不良反應，在 STEMI恢復早期應連續(xù)應用。以前心功能狀態(tài)好，適合血管重建且同意介入治療的病人可選擇該有創(chuàng)治療方案。除非 因病人反對或禁忌 /不適合進一步治療，繼續(xù)支持治療無效。 （證據(jù) C） ? 溶栓后 PCI I類 STEMI病人在以下情況下進行急診 CABG： a. PCI失敗后，持續(xù)疼痛或血液動力學不穩(wěn)定且冠脈解剖適 合手術的病人。 （證據(jù) B） 3. 解剖結構合適，心原性休克或血流動力學不穩(wěn)定者應做 PCI。 （證據(jù) A） IIa類 ST抬高或 LBBB在心梗 36h內發(fā)生休克和適合在休克 18h內完成血運重建，年齡 ≥75 歲經(jīng)篩選的病人適合做直接 PCI。除非因病人的意愿或禁忌 /不適合進一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。 ? 不能即刻行 PCI的高危病人可選用易化 PCI方案。直接 PCI只限于 ECG提示 STEMI或新出現(xiàn)或懷疑新出現(xiàn) LBBB心梗病人，能及時（發(fā)病 90分鐘內球囊擴張）在每年至少完成 36例直接 PCI的醫(yī)院，由操作熟練的術者（每年至少 75例 PCI）進行 PCI。 （證據(jù) B） 2. 癥狀出現(xiàn)最初 1224h內伴有下列一項或以上的病人適合行直接 PCI， CHF（證據(jù) C） （證據(jù) C） （證據(jù) C） Ⅱb 類 1. 由每年 做 PCI少于 75例的術者對適合溶栓的 STEMI病人做直接 PCI的益處不明確。 （證據(jù) A） e. 嚴重心衰和 /或肺水腫（ Killip3級）且癥狀出現(xiàn) 12h以內的病人應行直接 PCI。 （證據(jù) B） b 若癥狀持續(xù)時間在 3h內且預期的 doorballoon減去預期的 doorneedle 時間是： i） 1h內，則首選直接 PCI。 阿西單抗 和 半量阿替普酶 或 TNKtPA可預防再梗死，可以減少患有前壁 MI ，年齡小于 75歲，沒有出血風險的 STEMI其他并發(fā)癥的發(fā)生，應該盡早行 CAG和 PCI（如易化 PCI）。 （證據(jù) C） 12Lead ECG顯示僅有 ST段壓低而非后壁 MI者不應行溶栓治療。 （證據(jù) A） 無禁忌證 , 癥狀 12h ，新出現(xiàn)或可疑新出現(xiàn) LBBB。 ： EMS實施院前溶栓 —— 30min內； PCI醫(yī)院 —— 30min內溶栓； PCI醫(yī)院 —— 90min內 PCI ； 早期再灌注治療 Ⅰ 類 （ 證據(jù) A） ? 對所有 STEMI應該快速評估是否需要再灌注治療，與醫(yī)院聯(lián)系后快速完成再灌注治療策略。 ?病人接觸醫(yī)療系統(tǒng) —— 開始球囊擴張： 90min。 以下情況優(yōu)選 溶栓 A 早期表現(xiàn)（癥狀 3h且不能及時行 PCI見下面） B 不能選擇 PCI 1 導管室被占用或不能用 2 進入血管困難 3 缺乏熟練進行 PCI導管室條件 C 不能及時行 PCI 1 轉運延遲 2（ doorballoon） 比（ doorneedle） 延遲 1h以上 3 doorballoon 超過 90min 以下情況優(yōu)選 PCI A 有外科支持的熟練 PCI技術及條件 1 doorballoon時間 90min 2 （ doorballoon） 比（ doorneedle） 1h B 高危 STEMI患者 1 心源性休克 2 Killip3級以上 C 有溶栓禁忌證 ， 包括出血和腦出血的風險增加 D 后期表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)超過 3h E 診斷 STEMI有
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