急性心肌梗死心內(nèi)科-全文預(yù)覽
【正文】 elet,Anticoagulation,ACEI/ARB。5:948。 直接 PCI的適應(yīng)證（中華醫(yī)學(xué)會(huì)） 直接 PCI注意事項(xiàng) ? 在 AMI急性期不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈行選擇性 PCI； ? 發(fā)病 12ｈ以上或已接受溶栓治療且已無(wú)心肌缺血證據(jù)者，不應(yīng)進(jìn)行 PCI。 溶栓治療的相對(duì)禁忌證 ? （ 1） 6個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)； ? （ 2）口服抗凝藥物； ? （ 3）血壓控制不良 [收縮壓 ≥180mmHg或者舒張壓 ≥110mmHg]； ? （ 4）感染性心內(nèi)膜炎； ? （ 5）活動(dòng)性肝腎疾??； ? （ 6）心肺復(fù)蘇無(wú)效。 ? 右室心肌梗死的患者常常合并低血壓，盡管溶栓的療效 不確切，如不能行 PCI，仍可考慮溶栓治療 。溶栓藥物多為纖溶酶原激活物或類(lèi)似物，其發(fā)展經(jīng)歷從非特異性纖溶酶原激活劑到特異性纖溶酶原激活劑，從靜脈持續(xù)滴注藥物到靜脈注射藥物。 治療建議 Class ? 所有胸部疼痛 /不適的患者， 起病 12小 時(shí) ，伴持續(xù) ST段 抬高或（可能的）新 發(fā) 的 左束支 傳導(dǎo) 阻滯均適宜接受再灌注治 療 ? 患者癥狀出 現(xiàn) 12小 時(shí) ，如果 臨 床癥狀和 /或 ECG提示缺血持 續(xù) 存在， 應(yīng) 考 慮進(jìn) 行再灌注治 療 ? 對(duì) 癥狀出 現(xiàn) 1224小 時(shí) 之 間 的 穩(wěn) 定的患者 進(jìn) 行再灌注 （ PCI） ? 對(duì) 癥狀出 現(xiàn) 24小 時(shí) ，無(wú)缺血癥狀的 穩(wěn) 定的患者 進(jìn)行完全 閉 塞的梗死相關(guān)血管的 PCI I IIa IIb III 再灌注治療 靜脈溶栓 ? 國(guó)際上多項(xiàng)注冊(cè)研究顯示，雖然 PCI治療近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，但仍有接近 40%的患者接受溶栓治療 ? 近期在北京的調(diào)查顯示， STEMI患者門(mén) 球囊擴(kuò)張時(shí)間達(dá)到指南要求的比例僅有 19%。 ? 阿托品 :主要用于ＡＭＩ特別是下壁ＡＭＩ伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩、心室停搏和房、室傳導(dǎo)阻滯患者 ,可給阿托品 0. 5～ 1 .0ｍｇ靜脈注射 ,必要時(shí)每 3～ 5ｍｉｎ可重復(fù)使用 ,總量應(yīng) 2 .5ｍｇ。在嚴(yán)重左心衰竭、肺水腫和并有機(jī)械并發(fā)癥的患者 ,多伴有嚴(yán)重低氧血癥 ,需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣。 ? 鎮(zhèn)痛 :可給嗎啡 3mg靜脈注射 ,必要時(shí)每 5min重復(fù) 1次 ,總量不宜超過(guò)15mg。45:1104. AMI的認(rèn)識(shí)、判斷 ? 癥狀 ? 體征 ? ECG ? 實(shí)驗(yàn)室檢查，心肌酶 ? 超聲檢查 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 典型的心肌酶的動(dòng)態(tài)變化，加上 ?缺血癥狀 ?心電圖出現(xiàn)病理性 Q波 ?心電圖的心肌缺血變化 ST段 ↑或 ↓ ?冠脈造影結(jié)果 ? 或者急性心肌壞死的病理診斷 急診心臟超聲檢查 強(qiáng)調(diào)：動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程 ? 動(dòng)態(tài)過(guò)程，變化中 … … ?每一時(shí)間點(diǎn)的表現(xiàn) ?每個(gè)人的演變 ? 注重演變過(guò)程 … .. ?疼痛 ?體征 ? ECG ?心肌酶 治療和處理 時(shí)間就是心肌 時(shí)間就是生命！ Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment EMS Transport Onset of symptoms of STEMI 911 EMS Dispatch EMS onscene ? Encourage 12lead ECGs. ? Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMStoneedle within 30 min. GOALS PCI capable Not PCI capable Hospital fibrinolysis: DoortoNeedle within 30 min. InterHospital Transfer Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min. Patient EMS Prehospital fibrinolysis EMStoneedle within 30 min. EMS transport EMStoballoon within 90 min. Patient selftransport Hospital doortoballoon within 90 min. Dispatch 1 min. 5 min. 8 min. Antman EM,
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