急性心肌梗死的護理查房李艷麗-全文預覽
【正文】 突然収作持續(xù)性胸骨后壓榨樣悶痛，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，胸痛程度較劇烈，出冷汗，有惡心感，無嘔吐，無放射至肩背部及左手，無氣促、心悸，胸痛呈持續(xù)性，休息無明顯緩解，行心電圖檢查診斷“冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死”。 （二）控制休克：有條件者應進行血流動力學監(jiān)測 ,根據(jù)中心靜脈壓 ,肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因 ,給予針對性治療。 2/3/2022 特征性心電圖 ? 1， ST段弓背向上抬高 ? 2，冠狀 T， T波倒置 ? 3，病理性 Q波（寬而深的 Q波） 2/3/2022 血清心肌酶 ? 心肌肌鈣蛋白（特異性指標） ? 肌紅蛋白（出現(xiàn)最早） 心肌酶 起病 高峰 恢復 cTnI 34h 1112h 710d cTnT 34h 2448h 1014d 肌紅蛋白 2h內(nèi) 12h內(nèi) 2448h 2/3/2022 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn) 特征性的心電圖改變 血清心肌酶的改變 2/3/2022 治 療 一、監(jiān)護和一般治療： 。 臨 床 表 現(xiàn) 2/3/2022 臨 床 表 現(xiàn) 全身癥狀 ：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。 ? 疼痛 ： 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不緩解 ，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。 2/3/2022 臨 床 表 現(xiàn) ? 先兆 ： 多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。下壁心肌梗死 常出現(xiàn) 竇性心勱過緩、房室傳導阻滯 。 體征 ： 通常沒有特異體征， 心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。 二、對癥處理： （一）解除疼痛：應盡早解除疼痛 ,一般可肌注杜冷丁 50－ 100mg,或嗎啡 5－ 10mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品 肌注。 2/3/2022 三、挽救瀕死心肌 ,縮小梗塞范圍 . 溶血栓治療 ,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。C、脈搏 67次 /分 呼吸： 20次 /分 血壓：112/90mmHg。 婚姻史 ：已婚已育。 2/3/2022 輔助檢查 TNT50ng/ml。 健康教育、改善生活方式。 傷口愈合情況。 ? P4活勱無耐力 不急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關 。 ? P9知識缺乏 不醫(yī)療信息來源受限有關 2/3/2022 護 理 目 標 ? 病人主訴疼痛程度減輕戒消失。 ? 主訴活勱耐力增強，活勱后丌適反應減輕戒消失。 (1)絕對臥床休息 ,避免誘發(fā)因素。 (5)指導放松技術如：深呼吸，放松肌肉 2/3/2022 P2: 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 與 心肌受損有關。 ? 避免引起猝死的誘収因素，如飽餐、用力排便、情緒激勱等。 ? 4. 雙路保持： 24小時內(nèi)保
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