急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略-全文預(yù)覽
【正文】 ’s 00’s IABP和左室輔助裝置比較 導(dǎo)管 鞘管 穿刺點 抗凝 穿間隔 肢體缺血 預(yù)充容量 LV無負荷工作 需要穩(wěn)定節(jié)律 血流動力學(xué)改善功效 IABP和左室輔助裝置比較的薈萃分析： 血液動力學(xué)指標改善 IABP和左室輔助裝置比較的薈萃分析 30天死亡率無差異 IABP的客觀評價 ? IABP是急性心肌梗死并發(fā)心源性休克治療時目前最常用的輔助循環(huán)裝置，它能有效逆轉(zhuǎn)組織低灌注，但需聯(lián)合冠狀動脈血運重建治療以迅速開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)心肌再灌注，以降低死亡率。54:2205– 41 ? J Am Coll Cardiol Intv 2020。163:963971. ?高齡 ?女性 ?糖尿病或腦卒中史 ?三支血管病變 ?左主干 ?心肌梗死 ?前壁心肌梗死 ?再發(fā)心肌梗死 急性心肌梗死伴 心源性休克 的危險因素 AMI伴 心源性休克 的病理生理變化 肺水腫 血氧不足 低血壓 冠脈灌注壓 缺血 進行性心功能不全 代償 性的血管收縮 10 AMI伴 心源性休克 的臨床表現(xiàn) ? SBP 90 mm Hg ?血壓迅速下降 30 mm Hg ? HR 100 bpm ?脈搏細速 ?心音減弱 ?皮膚濕冷 ?尿量 30 mL/hr ?胸痛 ?呼吸急促 ?心輸出量減少 AMI伴 心源性休克 的治療原則 ? AMI合并 CS，迅速恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流是關(guān)鍵； ? 再灌注治療是治療的最終目的也是最有效的措施； ? 采用綜合性治療措施，包括血管活性藥物、呼吸支持、血流動力學(xué)支持、腎臟替代治療、再灌注治療； ? 血液動力學(xué)支持包括 IABP、心室輔助裝置、體外膜氧合器，可部分或完全替代心臟泵血功能； ? 機械輔助裝置通過對循環(huán)系統(tǒng)的有效支持，能夠糾正失代償期休克患者急轉(zhuǎn)直下的血流動力學(xué)紊亂狀態(tài)，改善組織灌注，提高患者生存率。 ? Gusto1 1995年，約 %。 ? Worcester Heart Attack Study 19751988年，約 %。26:668 心源性休克的發(fā)生率和死亡率薈萃分析 Curr opin Crit Cear 2020,12:431436 急性心肌梗死伴心源性休克的 發(fā)病情況 ?6 % ~ 8%的 STEMI 發(fā)生心源性休克， 是 STEMI第一死亡原因 ?急性心肌梗死伴心源性休克發(fā)病非手術(shù)治療的病死率仍高達70% ~ 80% ?有效的溶栓治療使病死率下降到約 60% ?介入治療聯(lián)合血流動力學(xué)支持使病死率下降到 50% Hamza HA, Frederick AA, Joel MG, et al. Cardiogenic shock plicating acute coronary syndromes: Insights from the Global Registry of Acute Coronary Events. Am Heart J,2020。285:190 p= p= SHOCK 研究結(jié)果 結(jié)果：早期 PCI組 30d死亡率沒有明顯減少，但是 1年時死亡率較擇期 PCI組低 注：早期再灌注治療（ ERV）與擇期再灌注治療（ IMS） p= 老年組急診再灌注治療 SHOCK 研究結(jié)果 41%75%57%53%0%10%20%30%40%50%60%70%80% 7 5 ye a r s ( n = 2 4 6 ) 7 5 ye a r s ( n = 5 6 )30day Mortality (%)E R VI M S? 75 歲患者急診再灌注治療（ ERV）與擇期再灌注治療（ IMS）
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