20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的診-全文預(yù)覽
【正文】 七十四頁。 ST段和T波的改變持續(xù)(ch237。,第二十九頁，共七十四頁。 愈合期改變：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳(jiānru236。i)改變（1）,ST段抬高性心梗： 超急性期改變：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。,第二十五頁，共七十四頁。 寬而深的Q波（病理性Q波）：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。ng)心梗的心電圖改變,心電圖常有進(jìn)行性改變(gǎibi224。ngch225。 其他：可有心率失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。yī)心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)有第四心音奔馬律； 10%20%患者在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致； 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。ng)（3）,（六）、心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初(zu236。 （五）、低血壓、休克 急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。ngzhu224。 （三）、胃腸道癥狀 表現(xiàn)(biǎoxi224。,第十六頁，共七十四頁。 糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心肌梗死，容易漏診。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。ngzhu224。j237。n)及鑒別診斷(zhěndu224。,二、病理(b236。ng)和持續(xù)時(shí)間取決于梗死的部位、程度和范圍。,第十頁，共七十四頁。心電圖上不出現(xiàn)Q波的稱為非Q波性心肌梗死。 12小時(shí)之間絕大多數(shù)呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血水腫，伴多量炎性細(xì)胞浸潤。 左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左室壁廣泛梗死。nglǐ),（一）、冠狀動(dòng)脈病變 大多數(shù)均可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使官腔閉塞。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷及鑒別(ji224。 5.寒冷刺激：冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。,二、誘因(y242。,病 因,一、急性心肌梗死的基本病因：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致）造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)(x,第三頁，共七十四頁。,概 念,冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞(zǔs232。nhu224。n) 副院長 副主任醫(yī)師 劉海立,電話(di224。ng)機(jī)理 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第二頁，共七十四頁。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。) 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第四頁，共七十四頁。,第五頁，共七十四頁。 重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升 休克、脫水、出血(chū xiě)、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。,第六頁，共七十四頁。,一、病理(b236。 左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。i sǐ)。 大塊的心肌梗死累及心室壁的全層或大部分的常見，心電圖相繼出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置、Q波，稱Q波性心肌梗死。 壞死組織(zǔzhī)12周后開始吸收，并逐漸纖維化，在68周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性或愈合性心肌梗死（OMI或HMI）。nzh242。,第十一頁，共七十四頁。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷(zhěndu224。o)癥狀,發(fā)病期數(shù)日出現(xiàn)乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急(q236。,二、癥狀(zh232。)或急性心力衰竭。)典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。 治療原則與有典型胸痛癥狀的心肌梗死亦相似。ng)（2）,（二）、全身癥狀 一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)：難以形容的不適、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、心動(dòng)過速、血沉增快。,二、癥狀(zh232。)75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。ngzhu224。,三、體征,心臟體征： 心濁音界可正常也可輕度至中度增大， 心率多增快，少數(shù)也可減慢， 心尖區(qū)第一(d236。起病前有高血壓者，血壓可降至正常；起病前無高血壓者，血壓可降至正常以下，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。,心電圖正常(zh232。x236。 (一)、
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