心肌梗死的護(hù)理ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:42:19 本頁面
【正文】 位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。 2．心肌病變：冠脈閉塞后 1～ 2小時(shí)之內(nèi)絕大部分相應(yīng)供血心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤，以后壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。 三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。是急性 冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病 死亡數(shù)的 50%~70%。 ?分為急性冠脈綜合征（ ACS）和慢性冠脈病。 病因和發(fā)病機(jī)制 ?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血造成血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá) 20~30分鐘以上即可發(fā)生心肌梗死。 急性心肌梗死亦可發(fā)生于無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。 臨床表現(xiàn) ? 這是最先 出現(xiàn) 的 癥狀 ，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，常發(fā)生于清晨，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可長達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。 部分病人無疼痛，多為 糖尿病 人或 老年 人，一開始即表現(xiàn)為 休克 或 急性心力衰竭 。 ? 約 1/3有疼痛的 病人 ，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān) 。心電圖可呈現(xiàn)多種心律失常，其中以室性心律失常最多見。發(fā)生率約為 32%48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。 ?：紅細(xì)胞沉降率增快，可維持 1～ 3周。 （ 2） 血清肌酸激酶同工酶（ CKMB）：發(fā)病 4小時(shí)內(nèi)增高， 16~24小時(shí)達(dá)高峰，48～ 72小時(shí)后消失， 3~4天恢復(fù)正常。 （ 4）其他心肌酶測(cè)定，包括 肌酸磷酸激酶（ CK）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶 （ AST或GOT）、乳酸脫氫酶（ LDH）以及 α羥丁酸脫氫酶（ αHBDH等其特異性和敏感性均遠(yuǎn)不如上述心肌壞死標(biāo)記物，但仍有參考價(jià)值。（ 2） .損傷區(qū)的波形面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的 ST段。無痛的病人，診斷較困難。 鑒別診斷 ?(一 )心絞痛：心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過 15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有 ST段暫時(shí)性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。如右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。但仔細(xì)詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。 治療 ?1．監(jiān)護(hù)和一般治療： （ 1）休息：臥床休息 1周，保
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