【正文】 尿， 24h濾出原尿為 100ml 60 24＝ 144000ml。 ? 由于腎小管濃縮功能減退，使尿比重降低，尿滲透壓降低。由于腎小球濾過率僅為 4ml/min， 故仍出現(xiàn)血尿素氮升高，血肌酐升高及尿毒癥表現(xiàn)。少尿指每日尿量少于 400ml， 無尿指每日尿量少于 50ml。少尿期尿量小于 400 ml， 平均每日尿量約在 150ml， 但在開始的 1～ 2天，可能低于此值。尿量少，呈酸性，尿比重低，常固定于 ～ 。 尿中尿素氮濃度下降，低于 10g/L。血尿素氮、肌酐、鉀、磷、鎂離子增加。主要由于 a腎臟排泄能力減低； b酸中毒致大量鉀離子從細胞內(nèi)移至體液內(nèi)； c高分解代謝及熱量攝入不足導(dǎo)致機體自身蛋白質(zhì)分解，釋放出鉀離子； d攝入含鉀藥物或食物等多方面方面因素造成的。低鈉和低氯臨床上除一般胃腸道癥狀外，常伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無力、淡漠、嗜睡、視力模糊、抽搦、暈厥和昏迷。臨床上出現(xiàn)呼吸深或潮式呼吸，嗜睡以及昏迷，甚至出現(xiàn)心律失常。 少尿期可長可短，短者只持續(xù)幾小時，亦有長達數(shù)周者，一般持續(xù) 1～ 2周。 四、臨床表現(xiàn) ? （一）少尿 無尿型急性腎衰 ? 2．多尿期 患者渡過少尿期后，尿量超過 400ml/d即進入多尿期，這是腎功能開始恢復(fù)的信號。當(dāng)血尿素氮降到正常時，也只是意味著 30％的腎功能得以恢復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)四肢麻木、惡心、肌無力，甚至癱瘓。 四、臨床表現(xiàn) ?（一）少尿 無尿型急性腎衰 ? 3．恢復(fù)期 由于大量損耗，患者多軟弱無力、消瘦、肌肉萎縮，多于半年內(nèi)體力恢復(fù)。老年患者恢復(fù)的情況較年青人差。因小球濾過液不能被小管大量回吸收，結(jié)果尿量反而增多或接近正常。原因為：①對本病的認識提高；②氨基糖類抗生素應(yīng)用增多；③早期合理使用利尿劑（如速尿）及血管擴張劑（如多巴胺）；④糾正了由于嚴重外傷、大出血、失液引起的低血容量狀態(tài)。因為上述疾患與急性腎小管壞死有相似的臨床表現(xiàn)，都由急驟的腎功能衰竭引起?！? ＋～＋＋＋ 尿 滲 透 壓 660mmol／ L 330mmol／ L 尿 鈉 ＜ 20mmol／ L ＞ 40mmol／ L 血尿素氮／血肌酐 ＞ 20 ＜ 10 尿尿素氮／血尿素氮 ＞ 20 ＜ 10 尿肌酐／血肌酐 ＞ 40 ＜ 20 腎衰指數(shù)（注） ＜ 1 ＞ 2 濾過鈉排泄分數(shù)（注） ＜ 1 ＞ 2 注：腎衰指數(shù)＝ [尿鈉（ mmol／ L）247。（ 尿肌酐247?，F(xiàn)將腎前性急性腎衰與急性腎小管壞死的鑒別歸納于表 44－ 1。 （ 2）靜滴 20％甘露醇 200ml， 15min內(nèi)滴完，觀察尿量，如不足40ml/h， 可以重復(fù)一次，如仍不足 40ml/h， 則急性腎小管壞死的診斷可能性大。 B超聲檢查示兩腎腫大及腎盂積水，尿路平片可以確定有無不透 X線結(jié)石引起的尿路梗阻及觀察腎陰影，如腎臟陰影縮小，提示慢性萎縮性病變；腎陰影增大，則應(yīng)考慮尿路梗阻。病人可有發(fā)熱、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大、血嗜酸粒細胞增多、血 IgE增高等全身過敏表現(xiàn)。惡性高血壓和妊高征發(fā)生急性腎衰之前往往有嚴重高血壓史，繼之突然出現(xiàn)少尿。因此，預(yù)防措施應(yīng)包括消除病因和控制發(fā)病環(huán)節(jié)。中心靜脈壓增高至 ～ （ 8～ 10cmH2O） 之后，減慢補液速度。如血容量高時，可用速尿；但血容量低時，速尿可增加腎損害，應(yīng)在補足血容量后再用，血容量高時應(yīng)用甘露醇易誘發(fā)急性左心衰竭，應(yīng)慎用；血容量正常時，可速尿和甘露醇合用。 1．嚴格限制入液量 必須嚴格控制液體的攝入，量出為入，防止水中毒。胃腸道反應(yīng)輕，無高分解代謝者，可給予低蛋白，每日攝入蛋白質(zhì)量宜在 ，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白，足夠熱量，以減少負氧平衡；飲食耐受差，有惡心、嘔吐、氣脹等反應(yīng)者，則采用靜脈補給，每日至少給予葡萄糖 100g以上，以阻止發(fā)生酮癥；燒傷、嚴重創(chuàng)傷、重癥感染等高分解代謝者，應(yīng)給予高熱量（ 10464J/d以上），若進食不足，可用全靜脈營養(yǎng)療法。 療效可維持 4～ 6h， 必要時可重復(fù)應(yīng)用。碳酸氫鈉補充量可按下列方法之一計算：①體重（ kg） （ 38－ 測得的 CO2結(jié)合力體積％）＝碳酸氫鈉（ g）；②（ 17－ 測得的 CO2結(jié)合力 mmol/L） 體重（ kg）＝ 碳酸氫鈉（ mmol）；③ 5％ 碳酸氫鈉 5ml/（ kg感染發(fā)生時宜選用無腎毒性抗生素如青霉素、紅霉素、氯林可霉素、氯霉素以及除頭孢噻啶、頭孢噻吩外的頭孢菌素等。 六、治療總則 ? （四）多尿期治療 當(dāng) 24h尿量超過 400ml時，即可認為開始多尿期，表示腎實質(zhì)開始修復(fù)，腎小管上皮細胞開始再生，腎間質(zhì)水腫開始消退，但并不預(yù)示脫離了危險。故此期應(yīng)充分營養(yǎng)，給予高糖、高維生素、高熱量飲食，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸制劑（腎安干糖漿）等。尿量超過 2021ml/d時應(yīng)補充鉀鹽。 六、治療總則 ?（五）恢復(fù)期治療 增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以促進機體早日恢復(fù)，應(yīng)盡量避免一切對腎臟有害的因素，如妊娠、手術(shù)、外傷及對腎臟有害的藥物