學(xué)時(shí)6腎功能、心功能檢查-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 縮功能受損早期 夜尿量 ↑ ， SG無(wú) 1次＞ ：稀釋濃縮功能?chē)?yán)重受損 SG固定在 ～ ：只有濾過(guò)，無(wú)濃縮功能 尿量 ↓ ， SG ↑ （ ）： GFR ↓ 尿量 ↑↑ ， SG ↓ （ ）：尿崩癥 干擾因素： 尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等 （ 2)3h尿比密試驗(yàn) ? 方法： 晨 8時(shí)至次日晨 8時(shí) ， 每 3h收集 1次尿液 ， 共 8次；測(cè)定尿量和比密 ? 臨床意義： 與晝夜尿比密相似 （ 2)尿滲量測(cè)定 ? 滲量：代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量 ， 與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān) ? 尿滲量 (urine osmol， Uosm)：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù) ? 尿比重和尿滲量的異同 ? 滲量 (Osm/kgH2O)=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度 (℃ )/ ? 方法： 禁飲尿滲量、少尿時(shí)的一次性尿滲量 ? 臨床意義： (1)反映稀釋 濃縮功能 Uosm ↓ Uosm/Posm↓ ：濃縮功能受損 Uosm/Posm→1 ：濃縮功能 → 完全喪失 Uosm/Posm1：尿崩癥 (2)一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性 、 腎性少尿 腎前性少尿： Uosm較高 腎小管壞死至少尿： Uosm較低 腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用 腎小管性酸中毒的檢測(cè) (自學(xué) ) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 概 述 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI） 心臟疾病的診斷技術(shù) 心電圖 超聲心動(dòng) 心導(dǎo)管檢查 核素心血管造影 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ CT） 血液生化檢查： 酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物 影像學(xué)檢查： 價(jià)格昂貴不適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 價(jià)格較便宜且適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 2022年對(duì) AMI 診斷的標(biāo)準(zhǔn) 心肌肌鈣蛋白 升高隨后緩慢降低或 CKMB快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為 AMI。 LD廣泛存在于各種器官組織胞漿，按含量多少依次為肝、心、腎、骨骼肌、紅細(xì)胞、腦等。 ? 特異性低。 ? 不提倡以 LD及其同工酶作為心肌損傷標(biāo)志。 肌酸激酶 (creatine kinase, CK)及其同工酶 CK同工酶、 CKMt、巨 CK和同工酶亞型電泳區(qū)帶示意圖 心肌中 CK含量?jī)H次于骨骼肌和腦，但 CKMB的相對(duì)含量為所有組織中最高 。 (肌鈣蛋白復(fù)合體 ) Troponin T (cTnT) Troponin C (cTnC) (肌纖蛋白 ) (cTnI) (原肌凝蛋白 ) 肌鈣蛋白復(fù)合物組成示意圖 ? cTn在 AMI發(fā)生后： 3～ 6h 升高 10～ 24h 達(dá)高峰 10～ 15d 恢復(fù)正常水平 AMI后常用心肌標(biāo)志物血漿動(dòng)態(tài)變化示意圖 心肌肌鈣蛋白的優(yōu)點(diǎn)： 1. 由于心肌中 cTn的含量遠(yuǎn)多于 CK，因而敏感度高于 CK，不僅能檢測(cè)出 AMI病人，而且能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎 2. 檢測(cè)特異性高于 CK 3. 有較長(zhǎng)的窗口期， cTnT長(zhǎng)達(dá) 7d， cTnI長(zhǎng)達(dá) 10d，有利于診斷遲到的 AMI和不穩(wěn)定性心絞痛 4. 雙峰（沖洗小峰）的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否 5. cTn血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重。 脂肪酸結(jié)合蛋白 (heart fatty acid binding protein, FABP) FABP分子量?jī)H 14～ 15 kD，存在于胞漿，在細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝中起轉(zhuǎn)運(yùn)游離脂肪酸作用。在 AMI發(fā)生后 l～3h，敏感性 (91%)略優(yōu)于 Mb。 ? BNP有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值， BNP正常可排除心衰的存在 ? 在呼吸困難病人， BNP是一個(gè)將來(lái)發(fā)生 CHF的較強(qiáng)的預(yù)示因子，能有效鑒別慢性阻塞性呼吸困難和心源性呼吸困難 【 referencr range】 ? 血 ? NTproBNP125ng/L 臨床意義 ? 用于心衰的診斷和分級(jí)：心衰病人有無(wú)癥狀者其血 BNP均 ↑ ，靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值都很高 ? 呼吸困難的鑒別：心源性或肺源性 ? 心梗后心功能檢測(cè)及預(yù)后判斷 ? 左心室肥厚、心肌病等的判定 ? 心衰治療、心臟手術(shù)病人等檢測(cè) 思考題 ?各種心肌損傷標(biāo)志物的臨床意義？ ?各種心肌損傷標(biāo)志物的優(yōu)缺點(diǎn)？
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1