抗慢性心功能不全藥 (2)-預覽頁
【正文】 主要病理生理基礎 心排血量不足 心臟收縮性 收縮時的張力 收縮 速度 心臟負荷 前負荷 后負荷 ? 心肌收縮性降低 ： 不同原因引起的心肌病變，如急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、 心肌肥厚等。 也稱為 充血性心力衰竭 。 ? 前負荷： 心室舒張時所承受的容量負荷。 醛固酮：減少尿量，增加血容量。否則苷元失去強心作用。 洋地黃毒苷在肝中代謝，肝藥酶誘導劑可促進其代謝。 正性肌力作用 增加心功能不全患者的心輸出量，而不增加正常人的心輸出量。 ?心率減慢可延長舒張期，增加靜脈回流，有利于提高心輸出量，也使心臟獲得更多的冠脈供血。 心房?。航档妥月尚?，有效不應期縮短（是治療房撲轉(zhuǎn)為房產(chǎn)的機制）。 電生理 特性 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 浦肯野纖維 自律性 ↓ ↑ 傳導性 ↓ ERP ↓ ↓ 強心苷對心肌電生理的作用 對心電圖的影響 ? T波低平 甚至倒置 ST段下降 呈魚鉤狀 動作電位 2相縮短 ? PR間期延長 房室傳導減慢 ? QT間期縮短 ERP和 APD縮短 ? PP間期延長 竇性心率減慢 其他 治療量 :直接 抑制交感神經(jīng)活性 ，降低 NA水平； 增強迷走神經(jīng)活性，間接降低交感神 經(jīng)張力。 ?對心衰患者 有利尿作用 ，主要是由于增加心輸出量。 ③繼發(fā)于甲亢，嚴重貧血， VB1缺乏等疾病的 CHF效果 較差 。 400600次 /分 ②心房撲動：快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律，250430次 /分 房撲 房顫 f f f 房顫： 心房過多沖動傳導至心室 心室率過快 泵血功能 ↓ 強心苷 迷走興奮 ↑ 房室結(jié)傳導 ↓ 心室率過快 泵血功能 ↓ 強心苷 心房 ERP↓ 撲動變顫動 房撲： 心房撲動更易傳導至心室 ③ 陣發(fā)性室上性心動過速：增強迷走神經(jīng)興奮性，降低心房自律細胞的自律性，中止室上性心動過速。 眩暈，頭痛，疲倦，失眠，譫妄等；視覺異常 (黃視、綠視、視物模糊等）為中毒先兆，與強心苷在視網(wǎng)膜分布較多有關(guān)。 ? 注意誘發(fā)因素 — 低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。 如地高辛每日 ㎎ （ ㎎ ）， 67日達穩(wěn)定有效的血藥濃 度 。 【 藥物相互作用 】 氨力農(nóng) ? 心肌收縮力 ↑：增加心輸出量； ? 舒張血管：增加冠脈流量和腎血流量，降低右心房壓和外周阻力。 ? 對血管 β 2受體 也有一定激動作用，能降低外周阻力，減輕心臟后負荷。 ? 減慢心率，延長心室充盈時間，改善心肌供氧。 ? 治療慢性心功能不全的常規(guī)輔助藥，主要用于輕度和中度心功能不全的患者，尤其是前負荷升高且易發(fā)生強心苷中毒的病例。
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