肝功能不全20xx修改-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ?物質(zhì)代謝中心 ? 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、 電解質(zhì) ?分泌、排泄功能 ? 膽紅素 ?生物轉(zhuǎn)化功能 ? 藥物、毒物、激素 ?免疫功能 Kupffer細(xì)胞受損 → 腸源性?xún)?nèi)毒素血癥 ?合成功能 蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)、抗凝物質(zhì) 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝臟細(xì)胞損傷 代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能 黃疸、出血、繼發(fā)性感染、 腎功能障礙、肝性腦病 其晚期階段稱(chēng)為肝功能衰竭，臨床主要表現(xiàn)為肝性腦病 和 肝腎綜合征 。 有強(qiáng)大的機(jī)能儲(chǔ)備、再生能力。臨床表現(xiàn)為一系列神經(jīng)、精神癥狀。 常出現(xiàn)明顯撲翼樣震顫。 肝性腦病的分期 二、 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制 急性或慢性肝細(xì)胞功能衰竭，肝臟功能失代償，毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積而致腦細(xì)胞的代謝和功能障礙。 門(mén)脈高壓 → 腸粘膜淤血、水腫 膽汁分泌 ↓→ 促進(jìn)腸蠕動(dòng)和抑制腸道細(xì)菌功能 ↓ ① 鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙 琥珀酰精氨酸 精氨酸 鳥(niǎo)氨酸 瓜氨酸 酶 氨 +CO2 氨甲酰 磷酸鹽 尿素 肝嚴(yán)重受損，底物 , ATP , 酶活性 ② 門(mén) 體分流 氨繞過(guò)肝臟 2）氨清除不足： 血氨增高的原因 Liver failure 肝衰竭 protein NH3 NH3 urea Blood NH3↑ Liver failure 肝衰竭 protein NH3 NH3 urea Blood NH3↑ Shunting Circulation 門(mén) 體分流 NH3↑ ↑ ①興奮性遞質(zhì) 谷氨酸、乙酰膽堿 減少 ②抑制性遞質(zhì) 谷氨酰胺、 γ 氨基丁酸 增多 血氨增多引起肝性腦病的機(jī)制 血氨增多引起肝性腦病的機(jī)制 ⅰ 氨抑制丙酮酸脫氫酶活性 → NADH、乙酰輔酶 A生成 減少 → 影響三羧酸循環(huán) → ATP生成 ↓ NADH NAD NH3 丙酮酸 乙酰 CoA 丙酮酸脫氫酶 （ ） ① ATP產(chǎn)生 ↓ 血氨增多引起肝性腦病的機(jī)制 ⅱ ?酮戊二酸 ↓ → 參與三羧酸循環(huán)的量減少 → ATP生成 ↓ ⅲ NADH消耗，妨礙呼吸鏈的遞氫過(guò)程 → ATP生成 ↓ ⅳ 糖酵解 ↑→ ATP生成 ↓ ① ATP產(chǎn)生 ↓ NADH NAD NH3 NH3 ?酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酰胺 ATP ② ATP消耗 ↑ 氨與谷氨酸合成谷氨酰胺消耗大量 ATP ① 氨可干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉泵的活性，影響復(fù)極后期膜 的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，使膜電位變化和興奮性異常。如 苯乙醇胺，羥苯乙醇胺。
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