學(xué)時(shí)6腎功能、心功能檢查(已修改)
2025-06-07 06:47 本頁(yè)面
【正文】 第六講 常用腎臟、心臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室 左國(guó)偉 常見腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查 一、概 述 ? 腎臟功能： ①產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物 ②內(nèi)分泌 腎素、 EPO、羥化 VitD等 ? 腎臟功能特點(diǎn)： ①?gòu)?qiáng)大的儲(chǔ)備力 ②個(gè)體差異 腎病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿液檢查 ? 腎活檢病理檢查 ? 腎功能檢查 (1)腎小球?yàn)V過功能 (2)腎小管功能 腎單位結(jié)構(gòu)示意圖 ? 腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，與集合管共同完成泌尿功能 ? 每側(cè)腎臟約 100萬個(gè)腎單位 ? 腎單位組成： 腎小體（腎小球和腎小囊）和腎小管 （近曲小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)曲小管） ? 腎單位匯集于集合管，再匯入乳頭管，開口于腎盂 腎小球?yàn)V過膜示意圖 ? 濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層、中間為非細(xì)胞性的基膜、外層是腎小囊上皮細(xì)胞 ? 兩個(gè)濾過屏障： 孔徑屏障 （物質(zhì)分子量＜，＞ 7萬不能濾過； 電荷屏障 （膜表面有帶負(fù)點(diǎn)的唾液酸，帶負(fù)電荷物質(zhì)不易通過 ? 濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障 ? 濾過面積和通透性由其結(jié)構(gòu)決定，受腎小球系膜的調(diào)節(jié) 濾過屏障模式圖和電鏡像 二、腎小球功能檢測(cè) ? 腎小球?yàn)V過率 （ glomerular filtration rate, GFR） ? 單位時(shí)間內(nèi) (分鐘 )經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 ? 評(píng)價(jià)濾過功能最重要的參數(shù) ? 120160ml/min 或 125 ml/ ? 腎血漿清除率（ clearance） ? 雙腎于單位時(shí)間內(nèi) (min)內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） ? 清除率 = ? GFR＝ Cx ＝ Ux V / Px 某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量 某物質(zhì)在血漿中的濃度 反映 GFR的理想物質(zhì)應(yīng)滿足： ? 能自由通過腎小球?yàn)V過（分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合） ? 不被腎小管重吸收或排泌 ? 生成量衡定，為終末代謝物 各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式 試劑 腎小球 濾出 腎小管 吸收 腎小管 排泌 評(píng)價(jià) 菊粉 全部 不 不 GFR的理想試劑 肌酐 全部 不 很少 基本代表 GFR 葡萄糖 全部 全部 不 腎小管最大吸收率測(cè)定 對(duì)氨馬尿酸、碘銳特 20% 不 80%（腎小管周圍的毛細(xì)血管） 腎血流量測(cè)定試劑 腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn) ? 內(nèi)生肌酐清除率（ endogenous creatinine clearance, Ccr) ? 血尿素 (Urea)、血肌酐 (Creatinine, Cr) ? 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白 C(Cystatin C) ? 血尿酸 (Uric acid, UA) 原理 : 外源性肌酐：食物 肌酐 （ 生成受食物影響 ） 內(nèi)生性肌酐：肌酸 磷酸肌酸 肌酐 （ 生成穩(wěn)定 ） 腎小球?yàn)V過 ， 不被腎小管重吸收 ， 排泌量很少 。 腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去 ， 稱為 內(nèi)生肌酐清除率 Ccr （ Ccr) 標(biāo)本留取方法： ① 低蛋白飲食 、 禁肉食 、 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 3 天 ② 收集 24h或 4h尿 （ 甲苯防腐 ） ， 測(cè)定尿肌酐濃度（ Ucr） 和尿量 (V) ③ 同時(shí)取 2ml 抗凝血測(cè)血肌酐 （ Scr） 計(jì) 算 Ccr(ml/min)= 矯正 Ccr =Ccr 標(biāo)準(zhǔn)體表面積 ()/受試者體表面積 (A) 尿肌酐濃度 (umol/L) 每分鐘尿量 (ml/min) 血漿肌酐濃度 (umol/L) Cockcroft公式 不適用于老年、兒童、肥胖者 男性： Ccr (ml/min) = [140年齡 (歲 )] 體重 (kg)] 72 血肌酐濃度 (mg/dl) 歲 歲 女性： Ccr (ml/min) = [140年齡 (歲 )] 體重 (kg)] 85 血肌酐濃度 (mg/dl) 參考區(qū)間： 80120 ml/min（成人） 臨床意義： ? 判斷腎小球損害的敏
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