【正文】 六、治療總則 ?（五）恢復期治療 增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，適當鍛煉，以促進機體早日恢復，應盡量避免一切對腎臟有害的因素，如妊娠、手術(shù)、外傷及對腎臟有害的藥物。故此期應充分營養(yǎng)，給予高糖、高維生素、高熱量飲食，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸制劑（腎安干糖漿）等。感染發(fā)生時宜選用無腎毒性抗生素如青霉素、紅霉素、氯林可霉素、氯霉素以及除頭孢噻啶、頭孢噻吩外的頭孢菌素等。 療效可維持 4～ 6h， 必要時可重復應用。 1．嚴格限制入液量 必須嚴格控制液體的攝入，量出為入，防止水中毒。中心靜脈壓增高至 ～ （ 8～ 10cmH2O） 之后，減慢補液速度。惡性高血壓和妊高征發(fā)生急性腎衰之前往往有嚴重高血壓史，繼之突然出現(xiàn)少尿。 B超聲檢查示兩腎腫大及腎盂積水，尿路平片可以確定有無不透 X線結(jié)石引起的尿路梗阻及觀察腎陰影，如腎臟陰影縮小，提示慢性萎縮性病變；腎陰影增大，則應考慮尿路梗阻?，F(xiàn)將腎前性急性腎衰與急性腎小管壞死的鑒別歸納于表 44－ 1?！? ＋～＋＋＋ 尿 滲 透 壓 660mmol／ L 330mmol／ L 尿 鈉 ＜ 20mmol／ L ＞ 40mmol／ L 血尿素氮／血肌酐 ＞ 20 ＜ 10 尿尿素氮／血尿素氮 ＞ 20 ＜ 10 尿肌酐／血肌酐 ＞ 40 ＜ 20 腎衰指數(shù)（注） ＜ 1 ＞ 2 濾過鈉排泄分數(shù)（注） ＜ 1 ＞ 2 注：腎衰指數(shù)＝ [尿鈉（ mmol／ L）247。原因為：①對本病的認識提高；②氨基糖類抗生素應用增多；③早期合理使用利尿劑（如速尿）及血管擴張劑（如多巴胺）；④糾正了由于嚴重外傷、大出血、失液引起的低血容量狀態(tài)。老年患者恢復的情況較年青人差?；颊叱霈F(xiàn)四肢麻木、惡心、肌無力，甚至癱瘓。 四、臨床表現(xiàn) ? （一）少尿 無尿型急性腎衰 ? 2．多尿期 患者渡過少尿期后，尿量超過 400ml/d即進入多尿期，這是腎功能開始恢復的信號。臨床上出現(xiàn)呼吸深或潮式呼吸，嗜睡以及昏迷，甚至出現(xiàn)心律失常。主要由于 a腎臟排泄能力減低； b酸中毒致大量鉀離子從細胞內(nèi)移至體液內(nèi)； c高分解代謝及熱量攝入不足導致機體自身蛋白質(zhì)分解，釋放出鉀離子； d攝入含鉀藥物或食物等多方面方面因素造成的。 尿中尿素氮濃度下降，低于 10g/L。少尿期尿量小于 400 ml， 平均每日尿量約在 150ml， 但在開始的 1～ 2天，可能低于此值。由于腎小球濾過率僅為 4ml/min， 故仍出現(xiàn)血尿素氮升高，血肌酐升高及尿毒癥表現(xiàn)。 三、病理生理 ? 正常腎小球濾過率為 100ml/min， 即每分鐘由腎小球濾出 100ml的原尿， 24h濾出原尿為 100ml 60 24＝ 144000ml。 二、病理變化 ? （二）中毒型 腎毒性物質(zhì)進入人體時，由于血液中毒性物質(zhì)經(jīng)腎小球濾過到達腎小管后，首先抵達近曲小管，經(jīng)濃縮后毒性增加，引起上皮細胞損傷，故腎小管細胞壞死主要在近曲小管。 （ 3）腎圖檢查：安全方便為其特點，但應先行 X線平片檢查做好腎臟定位，以免出現(xiàn)假陽性。 （ 2）腎小球破壞為主的病變 1）鏈球菌感染后的急性腎炎； 2）特發(fā)性腎小球腎炎； 3）血清病性腎小球腎炎； 4）急進型腎小球腎炎； （ 3）急性泌尿系感染 單純急性腎盂腎炎很少發(fā)生 ARF， 若合并尿路梗阻、結(jié)石或腎乳頭壞死則易發(fā)生 ARF。 （ 1）發(fā)生急性腎小管壞死的基本病因是： A、 腎臟的缺血性損害 使腎臟血液供應量不足，由于腎缺血、缺氧，使腎小管壞死，常合并腎小球基底膜的壞死，本類病變重，預后差，多見非內(nèi)科病因。收縮壓突然＜ 80mmHg或因外周血管阻力增加，收縮壓迅速升至 180mmHg以上，超過腎臟的調(diào)節(jié)負荷，均可導致腎小球濾過率（ GFR） 減少。近年來，盡管采用了包括透析療法在內(nèi)的先進措施，但綜合國內(nèi)外報導，其平均死亡率仍達50%左右。 一、分類 ? （一）、腎前性腎衰 ? 1特點： 腎臟本身無器質(zhì)性病變，故亦命名為功能性腎衰。 一、分類 （二）腎性腎衰 ? 腎性腎衰： 腎臟有實質(zhì)性損害，又名器質(zhì)性腎衰。 一、分類 （二）腎性腎衰 ? 腎臟其它器質(zhì)性損害 （ 1）腎皮質(zhì)壞死 導致發(fā)生急性腎小管壞死的病因均可引起腎皮質(zhì)壞死。下列檢查有助于診斷。病變嚴重則出現(xiàn)細胞壞死，一般呈灶性壞死，在壞死區(qū)周圍有中性和嗜酸粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤；腎小管管腔擴張，管腔中有管型，有溶血及肌肉溶解者可見色素管型。 （ 三）急性間質(zhì)性炎癥型 由細菌及其他感染和由藥物過敏因素引起的急性腎衰大都屬于此型。少尿期后，腎小管功能逐漸恢復，但遠較腎小球濾過功能恢復為慢。 完全無尿者應考慮有尿路梗阻。尿蛋白＋～＋＋。血 pH、 二氧化碳結(jié)合力、血鈉、鈣離子降低。④酸中毒。如少尿期超過 4周，則應重新考慮急性腎小管壞死之診斷。