腎功能不全患者的合理用藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 問(wèn)：（ 1）若劑量不變，用藥間隔如何調(diào)整？ （ 2）若仍按 12h給藥一次，應(yīng)給多大劑量？ 解：已知 X0 = 500 mg， τ = 12h， CCr = 38 ml/min 由書(shū) P81表 45中查得 K＝ 。 ? 由于肺部感染未愈 ， 給予 羅氏芬 點(diǎn) 10天 ， 患者再次出現(xiàn)神志淡漠加重 ， 間斷意識(shí)模糊 ， 譫妄 ， 應(yīng)答不切題 ， 出現(xiàn)幻覺(jué)和行為失常 。 這類(lèi)藥物包括頭孢菌素 、 噻嗪類(lèi)利尿劑 、 速尿 、 螺內(nèi)酯 、 磺胺藥 、 磺酰脲類(lèi) 、 非甾體抗炎藥 、 水楊酸鹽等； 1 6 2022/8/28 病例分析 ? 劉某某 ， 男 ， 46歲 。 ? 3d前出現(xiàn)神志模糊 ， 幻覺(jué) ， 語(yǔ)無(wú)倫次 ， 煩躁及淡漠交替發(fā)作 。 ? 由于腎功能不全病人細(xì)胞外液增多 ， 常用理想體重估計(jì)其負(fù)荷劑量 負(fù)荷劑量 =vd (L/Kg) 理想體重 (Kg) Css ? Vd 藥物分布容積可從參考書(shū)查得 ? Css 有效穩(wěn)態(tài)血藥濃度可從參考書(shū)查得 ? 理想體重 =身高 100 3 21 2022/8/28 Step 4 確定維持劑量 ? 根據(jù) CCr估計(jì) ? 根據(jù) SCr ? 根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎臟排泄率 ? 根據(jù)半衰期 ? 根據(jù)教科書(shū)、雜志、廠商推薦 3 22 2022/8/28 腎功能不全患者維持劑量調(diào)整舉例 1. 計(jì)算 CCr：假設(shè)計(jì)算得出患者 CCr = 2. 查找頭孢他啶的藥品說(shuō)明書(shū)： 腎功能 CCr （ ml/min） 劑量調(diào)整 正常 ≥80 1g Q8h 輕度損害 5080 1g Q8h 中度損害 3050 1g Q12h 重度損害 ﹤ 30 Q24h 尿毒癥 ﹤ 5 Q48h 3. 確定該患者維持劑量： Q24h 3 藥物：頭孢他啶 23 2022/8/28 維持劑量的給法 每次劑量不變，改變給藥間期 ? 適用于治療窗較寬的藥物 ? 適用于半衰期較短的藥物 給藥間期不變，改變每次劑量 ? 適用于治療窗較窄的藥物 ? 適用于半衰期較長(zhǎng)的藥物 同時(shí)改變給藥間隔和每次劑量 3 ? 腎功能不全時(shí)給藥方案調(diào)整：
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