【正文】 中成藥：可選用四物合劑、六味地黃丸等。夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；氣虛者，加黃芪等；陽(yáng)虛者，選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。 中藥浸?。哼m用于血燥證、血瘀證，皮損色暗或淡 ，靜止或趨于消退者。 中藥軟膏：根據(jù)病情選用清熱解毒、潤(rùn)膚止癢等中藥軟膏外涂患處，以安撫為主，避免刺激，每日 2 次?；蜓ㄎ蛔⑸洌?日 5 或隔日 1次?？刹捎米吖薤煼?，拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。 （五）護(hù)理 飲食：一般給予普 食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激性發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以皮損嚴(yán)重程度在治療前后的積分變化來(lái)判斷療效，分 4級(jí)判定。 無(wú)效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化， n50%。 6 顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕， 95%證候積分減少≥ 70%。 表 證型 中醫(yī)主要 臨床癥狀 0 分 3 分 5 分 7 分 血 熱 證 皮疹顏色 無(wú)紅斑可見(jiàn) 呈淡紅色 紅色 深紅色 皮疹灼熱感 無(wú)灼熱感 自覺(jué)輕度灼熱感 自覺(jué)灼熱感較著 自覺(jué)局部灼熱難耐 瘙癢程度 無(wú)瘙癢 輕度瘙癢 瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠 瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠 7 心煩易怒 程度 無(wú)癥狀 偶有發(fā)生 常有發(fā)生，易緩解 常有發(fā)生，不易緩解 血 燥 證 鱗屑程度 表面無(wú)鱗屑可見(jiàn) 部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主 大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀 幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層 瘙癢程度 無(wú)瘙癢 輕度瘙癢 瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠 瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠 口干舌燥程度 無(wú)癥狀 輕度口干 常有發(fā)生，易緩解 常有發(fā)生，不易緩解 血 瘀 證 皮疹顏色 無(wú)紅斑可見(jiàn) 呈淡紅色 深紅色 暗紅色 皮疹 浸潤(rùn)程度 皮損與正常皮膚平齊 皮損輕微高于正常皮膚表面。皮 損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。 （ 1）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。 （ 5）皮疹常單側(cè)分布 ，一般不超過(guò)軀體中線。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。 氣滯血瘀證：常見(jiàn)于后遺神經(jīng)痛期。 推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減，炒龍膽草、梔子、黃芩、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等。 以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、大青葉等；發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸 部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。 中成藥：血府逐瘀丸（膠囊）、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等。方中柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝解郁理氣，當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎養(yǎng)血活血，延胡索、川楝子行氣止痛，諸藥相合重在理氣活血止痛，故用于皮疹消褪后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 馬齒莧外敷患處： 馬齒莧 60g(鮮品 250g)。功能清熱利濕。 （三）針灸治療 刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽(yáng)穴或阿是穴或龍頭、龍尾點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日 1 次，連續(xù)治療 3～ 5次。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點(diǎn)刺皰疹的頭、中、尾部。復(fù)以干棉球擦拭。角向下平刺刺入至 陽(yáng)穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。 睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染。 ，多吃水果蔬菜， 忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食物，禁煙酒。 顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕， n≥ 70%。 癥狀指標(biāo) （ 1）丘皰疹 /水皰 0分：無(wú)丘皰疹 /水皰。 （ 2）糜爛 0分：無(wú)糜爛。 （ 3） 紅斑 /水腫 0分：正常膚色。 （ 4）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法 (Vsual Analogue Scale ， VAS)，即以長(zhǎng)度為 10 cm 的標(biāo)尺兩端 (010，每 1 cm 代表 1 分 )。 起病急，自覺(jué)灼熱，劇烈瘙癢。 （ 2）亞急性濕瘡 皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主。傾向濕潤(rùn)變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí) 輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。 脾虛濕蘊(yùn)證：皮損色淡或褐，紅斑、丘疹、丘皰疹、少量滲液或皮膚肥 14 厚、粗糙；自覺(jué)瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。 加減：出現(xiàn)膿皰，加銀花、連翹；出現(xiàn)發(fā)熱，加大青葉；出現(xiàn)大便干結(jié)，加大黃；若瘙癢甚加苦參、地膚子。 加減 ：滋水過(guò)多者，加苦參；胃呆納差，加藿香、佩蘭以芳香化濕；腹脹，加大腹皮；濕蘊(yùn)化熱者，加黃芩、連翹。 加減：瘙癢劇烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蠣；皮膚粗糙肥厚嚴(yán)重者，加丹參、何首烏。 15 組 方： 生 地 30 玄參 15 當(dāng) 歸 10 丹 參 15 蛇床子 10 茯苓 15 澤 瀉 15 白鮮皮 15 炒扁豆 20 山藥 20 生薏仁 25 益母草 15 徐長(zhǎng)卿 10 麥冬 15 烏梢蛇 15 威靈仙 15 皂角刺 15 甲珠 10 地 龍 10 性 狀：本品為濃縮蜜丸。方中生地、玄參、麥冬滋陰清熱；茯苓、澤瀉、生薏仁除濕而不傷陰；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和營(yíng)；白鮮皮、蛇床子除濕止癢。 中藥外洗：多用于亞急性濕瘡及急性濕瘡無(wú)明顯滲出者，可選用三黃洗劑等。 中藥軟膏外敷：多用于慢性濕瘡，可選用冰黃膚樂(lè)軟膏、羌月軟膏、消炎癬濕藥膏、除濕止癢膏、青鵬軟膏等外 涂。 16 （六）護(hù)理 宜清淡飲食，忌食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物。 □顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕， 95%＞積分值減少≥ 70％。 EASI 評(píng)分法 （ 1）臨床癥 狀的評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑 (erythema， E)、硬腫(水腫 )／丘疹 (induration(edema)／ papulation， I)、表皮剝脫 (excoriation，Ex)、 苔蘚化 (1ichenification， L)。上肢包括腋外側(cè)和手。但在記分時(shí)需按中國(guó)新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。如 0～ 7 歲患兒，則表中頭／頸部為 (E+I+Ex+L)面積 ，下肢為 (E+I+Ex+L)面積 ，其它不變。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度 0～ 100。 一、白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為白疕（ TCD 編碼 :BWR170）。 證候診斷 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)專科協(xié)作組白 疕 （尋常性銀屑病 ）診療方案 ”。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 30 天。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證 候 的主癥、次癥、舌、脈特 點(diǎn) 。 （ 1）血熱證：涼血解毒。 針灸治療：根據(jù)病情選擇體針、拔罐等方法。 20 病情穩(wěn)定，初步形成個(gè)體化治療方案。 其他突發(fā)情況，如發(fā)現(xiàn)合并其他疾病、妊娠、藥物不良反應(yīng)等，退出本路徑。 一、蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為蛇串瘡（ TCD 編碼 :BWP020）。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 14 天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷必須符合蛇串瘡（ TCD 編碼為 :BWP020）和帶狀皰疹（ ICD10 編碼為 ： ）的患者。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 肝經(jīng)郁熱證：清利濕熱，解毒止痛。 針灸治療：根據(jù)病情選擇刺絡(luò)拔罐、體針、穴位注射、火針、熱敏灸、鉤活術(shù)、 蜂針、埋針等方法。 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 發(fā)生其他突發(fā)情況，如發(fā)現(xiàn)合并腫瘤、 艾 滋病、妊娠、藥物不良反應(yīng)等， 退出 本路徑。 □完成查房記錄 □復(fù)查異?；?yàn)檢查 □交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 □開(kāi)具出院診斷書 □完成出院記錄 □通知出院 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □辨證選擇口服中藥湯劑 □辨證選擇中成藥 □根據(jù)皮損情況使用合適的外治法 □針灸治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □復(fù)查異?；?yàn) □對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 : □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理 □交代出院后注意事項(xiàng) □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院。 （二）診斷依據(jù) 疾病診斷 （ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn) 》（ ZY/）。 診斷明確，第一診斷為濕瘡（濕疹 ）。 患者同時(shí)具有其他疾病 ， 但在住院期間既不需特殊處理 ， 也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證 候 的主癥、次癥、舌、 29 脈特 點(diǎn) 。 （ 2）脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕。 針灸治療 ： 可根據(jù)不同病情選用普通針刺 、 火針 、 灸療 、 穴位注射 、 穴位貼敷、 穴位埋線等治療方法。 （十）有無(wú)變異及原因分析 皮損搔抓后出現(xiàn)膿性分泌物或形成潰瘍伴膿性分泌物，并伴有發(fā)熱等全身癥狀， 需增加抗感染治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加